专栏名称: 家庭用药杂志
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“久坐族”的隐形杀手——静脉血栓

家庭用药杂志  · 公众号  · 药品  · 2019-09-23 13:40

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刘学波    同济大学附属同济医院心内科主任医师、教授

严文文    同济大学附属同济医院心内科


久坐不动且长时间保持同一姿势,不仅容易造成腰酸背痛等症状,最严重的还会造成静脉血栓。大家可能听说过“经济舱综合征”,就是指由于长时间空中飞行,静坐在狭窄而活动受限的空间内,双下肢静脉回流减慢,血流瘀滞,从而引起下肢深静脉血栓和(或)肺栓塞,这两种最为常见的静脉血栓性疾病。静脉血栓发生于机体深静脉系统称为下肢深静脉血栓,而当血栓形成于肺动脉时称为肺栓塞,下肢深静脉血栓与肺栓塞是同一疾病的不同临床阶段表现,可统称为静脉栓塞症。

静脉血栓的高危人群


1.外科手术,尤其是经历过神经外科手术、下肢部位的大型骨科手术、胸科手术、腹部或盆腔手术者;2.恶性肿瘤者;3.创伤,如脊髓损伤、骨盆骨折和腿骨骨折等人群;4.长期制动者;5.静脉穿刺置管或损伤者;6.妊娠和口服避孕药者。


此外,高龄、肥胖、内科疾病、抗磷脂抗体综合征等也是常见的静脉栓塞致病危险因素。有些人群存在发生下肢深静脉血栓的遗传性危险因素,包括生理性抗凝物质遗传缺陷(抗凝血酶、蛋白质C、蛋白质S)和“功能获得性”基因多态性(凝血因子V基因Leiden突变和凝血酶原基因突变等)。获得性危险因素多是暂时性的,可以预防,而遗传性因素较难预防。

静脉血栓发出的警示信号


静脉血栓最常见的为下肢深静脉血栓,而肺栓塞的栓子80%以上来源于深静脉血栓。

深静脉血栓 常表现为一侧肢体的突然肿胀,有压痛,行走时加剧。上肢及盆腔静脉血栓相对少见,临床表现不典型,盆腔静脉血栓可能表现为反复腹泻。

肺栓塞 起病较急,多为突发性,伴有上述高危因素的人群,当突然出现不明原因的呼吸困难、胸痛、咳嗽、虚脱、面色苍白、出冷汗,甚至晕厥、咯血时,需要警惕肺栓塞的可能,有时低血压或晕厥可能是急性肺栓塞唯一或首发症状。肺栓塞发病凶险,临床表现多样、无特异性,且部分患者与冠心病合并存在或难以快速鉴别,需整体评估。

深静脉血栓预防要点


对于近期有长时间制动、创伤、手术或者静脉置管/损伤的患者,需要:1.适当地运动,主动或者被动运动均可,尽早床边活动或下床,从而促进血液回流,减少腿部静脉血栓的形成;2.密切观察患者的临床表现,早期发现深静脉血栓形成的任何临床征象;3.外科手术尽量减少组织损伤,对于临床评估为高风险的人群,必要时应用预防性抗凝疗法。


而本文开头提到的“经济舱综合征”大多数人均会遇到,乘飞机超过8小时的旅客,无论有无深静脉血栓的危险因素,均应注意预防。其措施包括:1.乘坐飞机前或过程中尽量避免饮用含酒精的饮料、咖啡、茶和镇静药等,多喝水或果汁饮料,以防脱水造成血液黏滞度升高;2.在机舱内适当走动,定时做伸腿运动,以免造成下肢静脉血流瘀滞;3.穿宽松的衣服,避免穿紧的袜子和裤袜;4.肢体运动,包括转动踝部,升降脚部、膝部和膝胸靠拢运动;5.逐级加压弹力袜的使用,建议选用的压力型为15~30毫米汞柱压力型,有静脉曲张者可以选用30~40毫米汞柱压力型。一般来说,阿司匹林并不能预防静脉血栓形成。


编辑: 小陈


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