10月中旬，第一三共用于治疗神经病理性疼痛（NP）的第三代选择性钙离子通道调节剂苯磺酸美洛加巴林片作为临床急需的进口药品，落地海南博鳌乐城国际医疗旅游先行区。NP是由躯体感觉系统损伤或疾病导致的疼痛，包括周围神经病理性疼痛（pNP）和中枢神经病理性疼痛（CNP）。
随着人口老龄化，以糖尿病性周围神经病理性疼痛（DPNP）、带状疱疹后神经痛（PHN） 为代表的pNP的发病率逐年增加。与此同时，过去20年对疼痛和痛觉的神经生物学研究也不断取得积极进展，生物制药行业在探索不同机制pNP新药开发方面初见成效。
尽管已获批上市超过20年，加巴喷丁、普瑞巴林仍旧是周围神经病理性疼痛临床治疗的“金标准”。普瑞巴林作为第二代钙离子通道调节剂，与加巴喷丁相比，增强了与α2-δ亚基的亲和力，滴定和起效更快，但仍旧不可避免嗜睡、头晕、周围性水肿、视物模糊等不良反应的发生。
第三代钙离子通道调节剂则通过提高对中枢神经系统α2δ亚基靶点亲和力，进而提高疗效和降低不良反应发生率。近年来，2款第三代钙离子通道调节剂相续获得批准上市，分别是第一三共的美洛加巴林和海思科的克利加巴林。
美洛加巴林于2019年1月首次在日本获批上市，用于神经性疼痛治疗，2024年6月在我国获批进口上市用于DPNP。该药对钙离子通道α2δ亚基具有较高的亲和力，且其与α2δ-1亚基解离缓慢，与α2δ-2亚基解离快速，该机制可能是其具有较好的镇痛治疗效果和较少不良反应的原因。
克利加巴林于2024年5月在我国获批上市用于DPNP，并随后于7月获批PHN适应症。该药抑制[3H]加巴喷丁与α2δ的结合亚单位与美洛加巴林相当，作用比普瑞巴林强23倍。其为全球首个无需滴定的第三代中枢神经系统钙离子通道调节剂，也是国内首个获批DPNP适应症的药物。
随着第三代钙离子通道调节剂在国内获批上市，我国DPNP临床治疗也正在迎来新格局。
2024年5月，我国发布的《国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）》建议，对于DPNP，普瑞巴林或度洛西汀可作为首选，加巴喷丁、美洛加巴林、克利加巴林也可作为一种有效的初始治疗药物。
衔接蛋白2相关激酶1（AAK1）是丝氨酸/苏氨酸激酶Ark1/Prk1家族成员，在调节受体内吞作用中发挥作用。
AAK1抑制剂治疗神经性疼痛的机制（行为和电生理学）与α2肾上腺素能信号传导有关，α2肾上腺素能信号传导是人类已知的抗伤害性通路。
Lexicon公司与百时美施贵宝（BMS）合作开发的AAK1抑制剂LX9211（BMS-986176）具有治疗DPNP、PHN和神经性疼痛潜力。
LX9211治疗DPNP的疗效和安全性Ⅱa期概念验证研究（RELIEF-DPN1）数据显示，对于中重度DPNP患者，低剂量LX9211治疗6周后，与安慰剂相比，达到了主要疗效终点。
虽然高剂量LX9211的结果也表明疼痛在数值上有所减轻，但并未达到预先规定的显著性水平，这可能是因为高剂量组TEAE发生率较高，导致治疗中断有关。尽管两种剂量的LX9211发生TEAE的几率都高于安慰剂，但低剂量LX9211组总体上耐受性良好。
LX9211的Ⅱ期概念验证研究存在治疗时间相对较短和仅在美国招募参与者的局限，不过其达到了主要疗效终点，支持将AAK1转化为治疗神经病理性疼痛的新型治疗靶点。在相关动物模型中观察到，使用AAKI抑制剂LX9211可缓解神经病理性疼痛。
该药基于概念验证研究结果正在开展的剂量范围探索Ⅱb期PROGRESS试验预计于2025年第二季度公布结果。与此同时，Lexicon公司与BMS也正在筹划LX9211治疗DPN的Ⅲ期临床试验。
LX9211的Ⅱa期概念验证研究成功开始引起国内多家公司fast-follow布局，包括海思科、人福、扬子江药业旗下的上海海雁等。
据悉，海思科开发的HSK36357用于周围神经病理性疼痛Ⅰ期试验于今年5月结束，上海海雁的YZJ-1495盐酸盐胶囊正在进行神经病理性疼痛Ⅰ期试验。尽管尚未公布研发项目信息，推测可能是AAK1抑制剂。
2022年1月，Biohaven公司（该公司已于2022年10月被辉瑞收购）与比利时天主教鲁汶大学（KU Leuven）药物设计和发现中心（CD3）与离子通道研究实验室（LICR）宣布，签署独家全球许可和研究协议，开发和商业化“First-in-Class”的TRPM3拮抗剂。
其中，口服小分子TRPM3拮抗剂BHV-2100值得关注。TRPM3是天主教鲁汶大学LICR发现的治疗疼痛的新靶点，参与疼痛信号传导的Ca2+通透性非选择性阳离子通道，在背根神经节（DRG）和三叉神经节的痛觉神经元中高度表达，在疼痛感知中起关键作用，可能是内源性疼痛缓解途径的下游靶点。
动物实验数据表明，TRPM3在神经性疼痛的自发性疼痛和热痛觉过敏中发挥作用，而且位于脊髓、中枢突起或DRG神经元细胞体中的TRPM3在调节热敏感性方面也发挥着重要作用。
与TRPM3在疼痛中的作用一致，BHV-2100可以减轻动物模型中的疼痛行为，不会产生其他疼痛疗法和机制所见的严重不良反应。
2024年5月，Biohaven公司披露了BHV-2100的Ⅰ期研究药代动力学和安全性数据：该药物吸收迅速，20分钟内即可达到治疗浓度。单剂量高达500mg时，耐受性良好，超过了预期的治疗剂量，远高于EC90浓度，为其进入临床试验提供了有力的证据支持，可用于治疗急性偏头痛和疼痛，是一种对中枢神经系统副作用非常小的非阿片类药物疗法。
Biohaven公司计划于2024年下半年启动偏头痛急性治疗的Ⅱ期研究和疼痛的概念验证研究（POC），也在筹备提交BHV-2100用于慢性疼痛IND 计划。
在国内，深圳晶蛋生物医药已开始进行TRPM3靶点的抗体专利布局。
热休克蛋白90（HSP90）是一种普遍存在的信号转导调节剂，HSP90抑制剂作为癌症治疗药物已获得临床成功，如全球首款HSP90抑制剂Jeselhy已于2022年在日本获批上市用于治疗癌症化疗后进展的胃肠道间质瘤。
Reata Pharmaceuticals公司（该公司已于2023年9月被渤健收购）尝试把HSP90抑制剂推进到疼痛领域。该公司的cemdomespib（RTA901）是一种高效、选择性口服小分子HSP90 C端调节剂，可与HSP90的C端结合，增加细胞保护基因和分子伴侣基因（包括HSP70）的转录和HSP70蛋白的表达。调节HSP90和诱导HSP70有可能减轻糖尿病神经痛。
在过去十年中，大量研究证据表明，通过诱导HSP70可改善糖尿病周围神经病变和快速发作的脱髓鞘性神经病变。cemdomespib是一种进入临床研究的第二代新型药物，在人体研究中表现出了良好的药代动力学和安全性，具有改善病因与蛋白聚集无关的周围神经病方面的疗效。目前，该药对DNDP患者的安全性和有效性的Ⅱ期研究正在进行。
编辑：张洁莹
来源：《医药经济报》2024年第82期
