急性肺水肿抢救的6个“救命药”

硝酸甘油（NTG）仍然是目前首选的扩血管药，尤其是急性冠脉综合征（ACS）患者，早期积极使用硝酸甘油可以改善预后。舌下含化十分方便，如果有患者来不及建立静脉通道时，首选舌下服用，然后静脉用药，60-100μg/min静滴。尤其适用于皮肤温暖潮湿（warm and wet）的患者，禁用于主动脉狭窄、肺动脉高压、右心室梗死。

与大剂量速尿对比研究的结果显示，大剂量NTG可降低死亡率。具体使用时要根据患者血压情况调节剂量。

袢利尿剂也是急性肺水肿救治药物，但使用中存在一定困惑：SOLVD试验显示，左室功能不全的患者应用后致命性心律失常发生率高；约半数急性肺水肿患者血容量正常或血容量低，即急性心衰并无液体过载而是体液分布异常；速尿注射后的即刻效应为血管收缩伴后负荷增加（肺毛细血管楔嵌压升高、肾灌注降低），利尿作用发生在用药后40min。

因此，要先给硝酸甘油和（或）舌下含用卡托普利，然后再给适量利尿剂，不作为首选药物。