专家释疑 | 为什么会出现“常阳患者”？

4月24日，武汉新冠肺炎重症病例清零。据国家卫健委医政医管局监察专员焦雅辉介绍， 武汉现有确诊病例已降至47人，其中30多人长期核酸不转阴，为常阳患者。 常阳患者只是核酸一直不转阴，但已无需治疗。

“常阳患者指的是符合出院标准，如没有呼吸道症状，CT影像明显吸收以后，持续阳性时间比较长。”中央指导组专家、呼吸感染与危重症专家童朝晖介绍，他在武汉查房期间也接触过常阳患者，坦言常阳患者的存在是正常情况。

北京世纪坛医院感染科副主任医师苑晓冬是北京市援鄂医疗队成员，曾在武汉一家新冠肺炎定点医院支援两个多月。在他工作的病区，也有患者出现核酸长期不能转阴的现象。

“其中有一位患者，入院时病情就不重，轻微咳嗽，CT有一点异常。二十来天左右，呼吸道症状消失，CT也完全吸收了，但是在病区待了40多天核酸才转阴。还有一位患者症状也很轻微，但一个月左右才转阴。”苑晓冬说。

北京大学第一医院国家援鄂医疗队队长、副院长李海潮援鄂期间也遇到过常阳患者。他介绍， 患者实际上肺炎情况已经明显好转，症状基本消失，肺部阴影吸收也很理想，但核酸检测迟迟不转阴，迟迟出不了院。

李海潮说，医疗队离开时，病区两例这样的患者移交给了当地医院。这两例患者核酸阳性持续的时间相当长，从发病到他们离开前检测一个月左右甚至更长。“不光是我们一个病区，兄弟医院的病区也有这样的病人，所以国家医疗队撤离后，这部分患者转院到了当地专门收治的医院。”

童朝晖介绍，针对常阳这一现状产生的原因，目前还在研究观察。 既往对其他病毒的研究发现，高龄、合并较多基础疾病、使用激素的患者，转阴时间较长。

苑晓冬分析，转阴时长与患者自身免疫反应有关。“新冠肺炎与SARS都是由冠状病毒引发的疾病，两者之间具有一些相似性，比如都在第二周左右出现急性进展期。SARS的发病机制，主要是免疫反应对人体损伤，这一点新冠肺炎也是存在的。”

苑晓冬解释，当患者免疫反应激烈，一方面容易很快杀死病毒，也可能对自身产生伤害。在临床上，一些重症患者核酸阴性时间较短，而一些轻症患者免疫反应不是特别激进，转阴时间较长，可能是人体免疫与病毒之间形成了一种微妙的平衡。

“也可以结合其他疾病免疫反应来做分析，比如乙肝。越小的孩子对乙肝免疫越轻，没有症状，容易与病毒共存，形成慢乙肝感染。而90%的成人感染后可以清除乙肝病毒，这个过程中出现肝炎症状。新冠肺炎的儿童患者中，重症比较少，可能由于儿童免疫系统未成熟，免疫反应不太激烈。”苑晓冬说。

苑晓冬介绍，是否具有传染性，要看患者体内是否存在活病毒，如果有，那么理论上仍有传染性，只不过症状不明显者，一般传染性较弱；如果只是死病毒，会在一段时间内自然代谢掉，不具备传染性。“这种阳性会持续多久，新冠还没有标准，参考流感病毒，一般转阴不会超过一周。”

童朝晖介绍，国内有疾控机构对这类患者进行了病毒培养，研究还在继续，目前得出的结果均为阴性，这意味着可能是死病毒，也可能是病毒基因片段。对他们的密接者进行观察，目前没有发现发病者或核酸阳性者。

“之前出现一部分‘复阳’患者，与现在说的常阳患者可能有重合，这群患者，很可能出院时核酸检测出现假阴性，其实一直都是阳性。”他还说。

李海潮也表示， 常阳患者理论上具有传染性，只要患者有活病毒能排出体外，原则上就有传染性，但传染能力强弱还要看排出病毒的数量。 “需要对这部分患者进行密切随访，并且应检测一下患者的新冠病毒载量，看看他携带病毒的具体数量是多少，这对于评价传染性具有参考价值。一般情况下，病毒载量越少，传染性越小。”

李海潮说，如果不看核酸检测结果，两例“常阳患者”看起来就是康复期的病人，而且是恢复得比较好的。 对这部分患者无需采取任何治疗措施，只需要隔离，防止进一步传染。