【CCOS未完待续】睛彩视界，始于眼表！

李莹教授对于过敏性结膜炎有着深刻的认识，并为我们进行了层层剖析、详细解读。

发病率高

过敏性疾病是目前世界上最常见的一类慢性疾病，已被世界卫生组织(WHO)列为21世纪重点防治的三大疾病之一。在世界范围内，约15%~20%人群患有过敏性疾病，其中，40%~60%过敏患者存在眼部症状。眼部过敏是常见的眼表疾病，过敏性结膜炎影响全球近1/10的人群，发病率逐年升高，并且会导致相当数量眼表疾病的发生。

疾病分型及典型体征

过敏性结膜炎由I型和Ⅳ型变态反应介导，根据其发病机制与临床表现，目前分为5种：季节性过敏结膜炎、常年性过敏结膜炎、春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎及特应性角结膜炎。过敏性结膜炎导致患者眼部结构损害，出现 睑板腺变形、角膜持续缺损、泪膜稳定性下降 的表现。

季节性过敏结膜炎和常年性过敏性结膜炎以结膜充血、水肿为主，一般没有结膜乳头；而春季角结膜炎、巨乳头性结膜炎和特应性结膜炎均有结膜乳头，病变常累及角膜

诊断

诊断目前仍依赖于症状+体征+实验室检查，全面的症状及体征评估有利于患者的早期诊断，更有利于根据患者病情选择合适的治疗方案；实验室辅助检查目的是寻找相关的过敏原、IgE抗体及嗜酸性粒细胞等。

治疗

我国过敏性结膜炎诊断和治疗专家共识 (2018) 指出：

• 双效作用药物是过敏性结膜炎治疗的首选基础用药，具有稳定肥大细胞胞膜和拮抗组胺的双重作用
  

• 对于急性发作期的炎性反应和间歇期的炎性反应活化均有较好的控制作用

• 既可以缓解症状，又具有良好的耐受度

盐酸奥洛他定是过敏性结膜炎首选基础用药

多项临床及基础研究发现，盐酸奥洛他定在治疗过敏性结膜炎方面有效果良好，具体具有以下特点：

• 独特的双效作用机制

• 3分钟起效，快速缓解眼部过敏

• 早晚点眼2次，24小时全程呵护

• 显著缓解临床症状

• 可抑制不同类型肥大细胞释放组胺

• 与其他抗过敏药物相比，稳定肥大细胞胞膜作用更强

• 疗效及安全性有所保证

李朝晖教授就眼表疾病对白内障术后的影响为我们进行了详细的探讨和讲解。

白内障是全球致盲率最高的可治性盲，也是重要的公共健康问题。手术是主要唯一有效的治疗方式，目前最为流行的手术方式是超声乳化手术，飞秒激光辅助超声乳化白内障手术目前也应用得越来越多。

李朝辉教授发现， 眼表疾病及术后视力是影响白内障手术质量及患者生活质量的重要因素，并且白内障手术患者的眼表疾病（包括MGD、干眼、睑缘炎、BKC等）发生率高。 李朝辉教授就以MGD为例进行阐释：

眼睑疾病——MGD

MGD对白内障手术的影响

• 角结膜损伤：脂质层异常，角结膜上皮细胞保护性屏障损害，导致角结膜上皮损伤，严重时发生角膜溃疡

• 干眼症状加剧：减少泪液分泌，加剧泪膜稳定性破坏，干眼症状加剧

• 术后裸视力欠佳：进行人工晶状体的生物测量产生偏差，导致术后视力欠佳

• MGD使白内障术后眼表恶化

• MGD使术后炎性细胞因子表达上调

因此，健康的眼表是获得完美白内障手术的关键。如不做好控制，眼表疾病会加重术后并发症的发生；同时，白内障手术会使原有眼表疾病恶化，影响视觉质量，影响生存质量。

治疗

术前需要保证眼表的健康，治疗需根据患者病史，及时诊断和评估眼表疾病类型，优化眼表后择期手术。

治疗原则： 抗炎是中到重度OSD的核心，常用药物：类固醇类药物和免疫调节剂

治疗时机： 存在OSD术前至少1个月即需治疗， 严重OSD患者如眼部瘢痕性类天庖疮术前需至少控制1年

眼表专家均推荐妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎及BKC、MGD

对于BKC，临床上通常采用分级治疗的策略，妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎、BKC已得到大量实验研究证实。研究发现：

• 妥布霉素地塞米松滴眼液治疗睑缘炎28天后有效率高达95%

• 妥布霉素地塞米松滴眼液治疗BKC优于妥布霉素氯替泼诺

在做好术前药物控制眼表疾病的同时，术中及术后的工作也必不可少，术前注意清洁、做好护理干预，术中手术操作轻柔，减少机械损伤，依据症状严重程度选择切口类型，减少术中灯光照射时间，从而达到减少术后并发症的目的。术前的有效控制，正确的药物选择及术中、术后正确的操作和护理是保证健康眼表，获得完美白内障手术的关键。