孕妇 34 岁，G1P0，孕 19
+
1
周来我处就诊，无明显既往病史，既往检查发现为单绒双羊双胎。我们超声检查发现为双胎输血综合征（TTTS），并有如下表现：
F1 胎儿（男性，供血儿）
F2 胎儿（男性，受血儿）
羊水过多，最大深度 85mm
膀胱过度充盈
三尖瓣反流
EFW 273g ± 40g
图 1 示意图显示位于子宫后壁胎盘、脐带的胎盘插入点和胎儿位置。Donor：供血儿；Recipient：受血儿
上述表现符合 TTTS II 期（Quintero 分期）或 IIIa 期（临床分期）。
孕妇遂转至专业的胎儿医学机构，孕
19
+6
周
时顺利行胎儿镜下胎盘血管交通支激光凝固术。
术后 19 天时，F1 胎儿所见如下：
图 2 和视频 1 激光凝固术治疗后供血儿四腔心切面显示三尖瓣严重反流并心脏肥大.
图 3 和图 4 示主动脉弓和动脉导管弓内的血流方向相反，动脉导管弓和肺动脉内血流逆向
图 5 和图 6 示肺动脉内的血流逆向进入右室
图 7 和视频 2 示三血管切面，可见肺动脉内血流逆向进入右室
视频 3 和图 8 胎儿心脏斑点追踪技术显示心脏肥大、心室扩张、右室收缩功能和缩短分数受损
上述表现符合
双胎循环的心内分流（
Twin Circular Intracardiac Shunt
）
，系由右室流出道严重梗阻所致。
TCIS 的分流是指某一心腔内的血液经心内循环（而非毛细血管床）后再次返回该心腔，其诊断标准包括：
图10 和图 11 为 TCIS 的示意图。三尖瓣前向血流减少，右室血液经三尖瓣反流入右房，与上下腔静脉回流的血液一起经卵圆孔进入左房，再经左室进入主动脉。
然后，主动脉内血液经动脉导管反向进入肺动脉，再由肺动脉瓣反流进入右室。此 TCIS 的分流路径为：
RV
→
RA
→
卵圆孔
→
LA
→
LV
→
Ao
→
DA
→
PA
→
RV
在双胎输血综合征时，心脏异常（包括右室流出道梗阻或 TCIS）通常累及受血儿，而本例中为供血儿受累。
TTTS
早期阶段
行
激光治疗
可显著降低
右室流出道梗阻的发生率
。有作者构建了出生受血儿右室流出道梗阻的风险
预测
模型
，其预测指标包括：静脉导管血流异常、心包积液、较早发生 TTTS。
供血儿发生 TCIS 罕见，其发生机制尚无确切定论。
【产科超声疑难病例】系列译自
https://sonoworld.com
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上期病例答案
产科超声疑难病例（510）：不一样的尿生殖隔序列征
