PCR Tokyo Valves 2025｜全生命周期管理：首枚瓣膜决定未来——TAVR病例专题会圆满召开！

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2025-02-15 16:30

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2025年2月7日-9日，东京瓣膜病介入治疗会议（PCR Tokyo Valves）举行期间，由爱德华公司承办的“全生命周期管理：首枚瓣膜决定未来”TAVR病例专题会隆重召开，国际顶尖TAVR领域专家学者齐聚一堂，以3例经典的二叶式主动脉瓣、小瓣环及瓣中瓣TAVR手术病例为引，辅以最新临床研究循证数据，深入探讨了TAVR患者全生命周期管理策略，于思辨中再次验证了SAPIEN系列球扩瓣在TAVR首枚瓣膜选择中的独特优势和重要地位。

开场致辞

PCR Tokyo Valves 2025

会议伊始，悉尼北岸私立医院 Ravi Bhindi教授 介绍了本场会议主旨，即以三例代表性TAVR病例为载体，聚焦探讨二叶式主动脉瓣、小瓣环和二次干预风险患者TAVR治疗领域的前沿问题，并分享上述TAVR亚群患者的最新随机临床试验结果，于病例展示中深入理解这些循证医学数据的临床指导意义。进一步强调年轻二叶式主动脉瓣和小瓣环患者TAVR治疗中首枚瓣膜选择的重要性，首枚瓣膜选择低瓣架的球扩瓣，有助于为后续可能的冠脉介入治疗提供空间。

Balbir Singh教授：年轻二叶式主动脉瓣患者TAVR病例分享

PCR Tokyo Valves 2025

印度马克斯医疗集团 Balbir Singh教授 分享了一例病情危重的二叶式主动脉瓣TAVR病例。患者39岁男性，心源性休克心肺复苏后，室性心动过速反复发作，严重左心室功能障碍，LVEF 30%，NYHA心功能Ⅲ级，诊断为重度二叶式主动脉瓣狭窄伴重度钙化。术前CT评估显示， 主动脉瓣环面积达908.2 mm² ，这是迄今为止术者在印度遇到的最大瓣环面积，LVOT面积达1025.0 mm ² ，对合缘间距（Inter-commissural distance，ICD）31.5 mm，运用SAPIEN 3瓣膜独有的“Circle Method”测径，TAVR术中以右股动脉入路，使用20 mm球囊预扩后，选择29 mm SAPIEN 3球扩瓣+3 cc容积顺利释放，术后患者恢复良好，1年随访时主动脉瓣平均跨瓣压差（MG）6 mmHg，LVEF 60%，回归正常生活。

结合该高难度病例 Balbir Singh教授 强调，预期寿命较长的年轻二叶式主动脉瓣患者需及早进行干预，尽管指南推荐年龄<65岁的患者行SAVR，但对于类似本例中外科不可接受或高危的患者也可考虑TAVR。此类患者第一枚瓣膜选择对于其全生命周期管理至关重要，本病例中使用短瓣架的SAPIEN 3球扩瓣，不仅取得了良好手术结果，更为未来可能的冠脉介入手术保留空间。临床循证方面，SAPIEN 3球扩瓣用于二叶式主动脉瓣的优异临床表现已不断得到验证，TVT注册研究及SAPIEN 3商业化数据均显示，SAPIEN 3球扩瓣用于低危二叶式主动脉瓣时，具有与三叶式主动脉瓣相似的优异临床效果，术后瓣周漏发生率也相似且优异（图1）。

图1. SAPIEN 3瓣膜用于二叶式主动脉瓣的临床研究结果

专家讨论

Ronen Gurvitch教授： 本例患者主动脉瓣瓣口面积达908.2 mm²，对合缘间距达31.5 mm，为了保证植入的瓣膜尺寸与原主动脉瓣环紧密贴合，最大化降低瓣周漏风险，我可能会选择29 mm SAPIEN 3球扩瓣+5 cc容积释放，从而确保足够的oversizing比例，同时适当调整瓣膜植入深度，避免瓣膜植入的位置过高。

Tony Walton教授： 值得一提的是，二叶式主动脉瓣在亚洲更为常见，本病例术中选择SAPIEN 3球扩瓣行TAVR取得了良好的手术效果。但就我个人而言，考虑到该患者十分年轻，我会在患者病情稳定后，优先考虑外科手术的可能性，并将TAVR作为备用补救措施。

Mann Chandimol教授： 本例患者为高危急诊患者，及时抢救患者生命为第一要务，因此选择TAVR治疗无可厚非，术前应充分评估以选择合适的瓣膜尺寸，同时也应注意避免激进Oversizing，因为其主动脉瓣重度钙化，可能导致瓣膜扩张时损伤心脏结构，如主动脉壁撕裂或冠状动脉堵塞。

Andrei Pop教授：年轻小瓣环患者TAVR病例分享

PCR Tokyo Valves 2025

美国阿森松医疗集团 Andrei Pop教授 分享了一例高冠脉风险的超小瓣环TAVR病例。患者47岁男性，入院诊断为重度主动脉瓣狭窄，LVEF 40-45%。术前CT评估显示， 主动脉瓣环面积仅268.9 mm²，折算瓣环直径18.5 mm，STJ直径16.3 mm ，术前模拟23 mm Evolut植入效果，提示双冠高阻塞风险，虚拟瓣膜到窦管交界处距离（VTSTJ）不复存在。术前模拟20 mm SAPIEN 3 Ultra RESILIA 80/20植入，提示冠脉风险相对不高，最终选择20 mm SAPIEN 3 Ultra RESILIA 70/30顺利植入，20 mm球囊后扩，患者术后恢复良好，1个月随访时MG 10 mmHg，LVEF 50%。

结合该病例 Andrei Pop教授 强调，首枚瓣膜选择时需充分考虑瓣膜耐久性及后续瓣中瓣手术可能性，积极优化术前瓣膜类型和尺寸选择、术中瓣膜定位、植入深度和扩张情况，为未来瓣膜衰败做好预案。低瓣架的球扩瓣与自膨瓣相比，更适合于TAVR术后需要冠脉介入治疗的患者。临床循证方面，PARTNER 3随机对照试验和PARTNER 2 S3i试验患者接受长期随访的最新数据显示，无论患者的瓣环尺寸或性别如何，植入SAPIEN 3球扩瓣后均展现了极佳的临床结果和瓣膜耐久性（在小瓣环和女性患者中展现了同样优异的临床表现），且超声测量的MG≥20 mmHg或重度PPM与临床结局并无相关性（图2）。

图2. SAPIEN 3瓣膜用于小瓣环和女性患者的临床研究结果

专家讨论

Rohan Bhagwandeen教授 ：本例小瓣环患者STJ直径仅16.3 mm，瓣膜植入深度方面具有较大的挑战性，若瓣膜植入位置偏高，未来可能会丧失再次介入治疗的机会，因此术者选择70/30植入深度，不仅取得了良好的手术效果，更为未来可能的再次介入治疗保留空间。

Duk-Woo Park教授 ：对于少部分超小瓣环患者，可能会需要使用20 mm的SAPIEN 3球扩瓣，但仍建议尽量选择偏大一个型号的瓣膜，以最大化降低术后残余瓣周漏风险。

Tony Walton教授 ：本病例我仍建议选择20 mm SAPIEN 3 Ultra RESILIA瓣膜，因为患者STJ仅16.3 mm，若选择23 mm尺寸可能会导致瓣环破裂或冠脉阻塞。

Rohan Bhagwandeen教授：TAVR瓣中瓣病例分享

PCR Tokyo Valves 2025

澳大利亚纽卡斯尔大学医院 Rohan Bhagwandeen教授 分享了一例TAVR-in-TAVR病例，进一步阐释了TAVR中首枚瓣膜选择对患者全生命周期管理的重要意义。患者73岁女性，Sievers Type 1型二叶式主动脉瓣，于2020年6月因重度主动脉瓣狭窄伴中度反流植入一枚29 mm Evolut R瓣膜，但在2024年6月因急性重度偏心性主动脉瓣反流而再次入院，进一步分析首枚瓣膜衰败病因发现，Evolut R在无冠窦（NCC）功能失常，瓣膜运动受限，首枚TAVR瓣膜植入时存在严重连合错位，冠脉风险平面RCA Node 4，LCA Node 5。术前运用“Circle Method”模拟23 mm SAPIEN 3 Ultra瓣膜植入效果，瓣膜到冠状动脉口的距离（VTC）在LCA/RCA均良好，预估冠脉闭塞风险较低，最终在Evolut R Node 4/5顺利植入一枚23 mm SAPIEN 3 Ultra瓣膜，术后患者恢复良好，4-6周后随访时MG 6 mmHg，LVEF 45%。

专家讨论

Alexandra Baer教授： 年轻患者首次TAVR瓣膜植入时，临床医师应积极加强全生命周期管理方面的患教，联合多学科团队提升患者个性化服务水平，同时AI技术的发展也有助于进一步优化TAVR治疗范式。

PCR Tokyo Valves 2025｜全生命周期管理：首枚瓣膜决定未来——TAVR病例专题会圆满召开！

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