糖尿病的预防和管理需要得到实质性的改善，否则随着中国年轻人糖尿病患病率的增加以及成年人口的增长，未来中国每年由糖尿病导致的死亡人数将会持续增加。
编译丨李小慢
来源丨医学界内分泌频道
1月18日，在线发表于国际顶级医学期刊JAMA（美国医学会杂志）的一项中国大规模调查研究（Association Between Diabetes and Cause-Specific Mortality in Rural and Urban Areas of China）结果显示，由于病情没有得到很好的控制，与没有罹患糖尿病的人相比，成人糖尿病患者寿命平均减少9年。
研究介绍
尽管中国糖尿病的流行率不断增高，但之前并没有糖尿病相关超额死亡率的明确数据。因此，该论文的通讯作者英国牛津大学陈铮鸣教授、北京大学公共卫生学院李立明教授和他们的同事对中国10个地区（5个农村地区和5个城市）512869人进行了调查，基线情况如下：
1、参与者平均年龄51.5（30-79）岁，59%为女性，其中3.1%在纳入研究之前就已确诊，2.8%为研究筛查时诊断。
2、城市和农村地区的糖尿病发病率分别为8.1%和4.1%，男性和女性发病率分别为5.8%和6.1%。
3、已确诊的糖尿病患者，中位诊断年龄为53岁，中位病程为6年，研究人员因此估算仅有不到1%的患者可能是1型糖尿病，绝大多数是2型糖尿病患者。
4、已确诊的糖尿病患者中，有77%在使用降糖药物治疗，其中65%使用口服降糖药，15%使用胰岛素，还有4%联用胰岛素和口服降糖药；口服降糖药在农村地区的使用率比城市更高，而胰岛素的使用率情况相反。
5、即使患者使用了各类降糖药物，平均血糖水平仍显著超出正常值范围；只有不到2%的糖尿病患者使用了他汀类药物，伴有高血压的患者只有不到29%使用了降压药。
哪些原因导致了糖尿病死亡率的增高？
本研究共计随访364万人年，其中24909例死亡（3384例为糖尿病患者），研究结果提示：
1、10%的死亡（农村16%，城市4%）是由于糖尿病酮症酸中毒或昏迷造成的（408例）。
2、糖尿病与缺血性心脏病（RR 2.40）、卒中（RR 1.98）、慢性肝病（RR 2.32）、感染（RR 2.29）、肝癌（RR 1.54）、胰腺癌（RR 1.84）、女性乳腺癌（RR 1.84）、女性生殖系统肿瘤 （RR 1.81）等疾病的死亡率增加有相关性。
3、糖尿病与慢性肾病的死亡率增加有相关性，相比城市地区（RR 6.83），农村地区的糖尿病患者的慢性肾病死亡率更高（RR 18.69）。
农村地区糖尿病患者寿命减少10年
随访后发现，与无糖尿病人群相比，糖尿病患者的全因死亡率显著增加（1373/10万人 vs. 646/10万人；调整RR 2.00），农村地区要高于城市地区（农村地区RR 2.17；城市地区RR 1.83）。
另外，50岁诊断为糖尿病的患者25年死亡率约为69%；而38%参与者75岁时还未得糖尿病，与他们相比，糖尿病患者的寿命平均减少9年，其中农村患者减少10年，城市患者减少8年。
研究人员表示，近几十年来，由于饮食方式、社会和卫生保健等方面的改善，中国成人总死亡率已有所下降；但由于烟草和糖尿病所致死亡风险显著增加，这个下降趋势很可能会减慢甚至停止。
总结
陈铮鸣教授指出，该研究提示我们中国城市-农村的死亡率差异比欧洲及其他发达国家要高许多，这或许是我们未来需要重点关注的方面。
世界卫生组织总干事陈冯富珍博士为该研究撰写了专门的评论文章，她认为该研究证据强度很高，“研究体现了最值得我们关心的问题——导致死亡比例最高的是糖尿病酮症酸中毒和慢性肾脏病（主要是糖尿病肾病），这两种疾病都说明了糖尿病的疾病管理和控制没有做好。”
糖尿病的预防和管理需要得到实质性的改善，否则随着中国年轻人糖尿病患病率的增加以及成年人口的增长，未来中国每年由糖尿病导致的死亡人数将会持续增加。
参考资料：
http://www.medscape.com/viewarticle/874587#vp_1
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