文 |
赵莉莉
医生
中建国际医疗产业发展有限公司运营总监
17年前SARS期间，玛嘉烈医院成为香港专门接收SARS病人的医院，我当时任香港医院管理局九龙西联网总监、玛嘉烈医院行政总监，领导玛嘉烈医院参与香港2003年抗击SARS的一线工作。
那时，因为我们已经很久没有遭遇过大规模疫症爆发的危难，对传染病的认识极其有限，而预防控制感染的意识也非常淡薄。SARS的突然来袭，让政府、医院、民众都应对不及。SARS一疫，也让玛嘉烈医院和香港在传染病的预防和控制上迈出了从
0到1
的关键一步。
2003年2月下旬，一名来自广州的SARS病人访港，作为香港第一个病例被收治于广华医院。随后病毒快速散播，感染了威尔斯亲王医院200多名医护人员和病人，更进一步扩散至淘大花园整幢E座大楼，引爆香港SARS疫情。
3月27日，香港政府因淘大花园SARS疫情急剧恶化，向玛嘉烈医院下达指令，将我们由一家1700床的急症全科医院转为专责收治SARS病人的医院。我们须与时间竞赛，在短短几天内撤走常规服务，并全面提升感染控制措施。
筹备工作异常艰巨——世界卫生组织Dr. Heymann形容抗击SARS的工作是“
造船的同时，将其放洋航行
”（
Building a boat, and sailing it at the same time
），当时SARS凌厉肆虐，由不得医院作出万全准备再开展。我们就在紧迫的时限内以非常有限的资源，开展了一线抗疫工作。
在正式收治SARS病人前，玛嘉烈医院迅速展开病房预备工作：
|
|
|
|
|
玛嘉烈医院设912张SARS急症床，另一医院设400张SARS康复床；
|
|
|
改善环境的防疫功能，包括排气扇、间隔床位、空气净化器的调整和设置，并加强病房和洗手间的清洁；
保障防护装备供应，并根据不同区域规定着装（进行高风险程序时穿戴特殊着装）；
|
3月29日9时起，玛嘉烈医院正式开始接收香港所有SARS新症。医院成立SARS指挥中心，部署SARS病房/病人分布，并不断更新疫情资料，与香港医院管理局、卫生署保持紧密联系。同时，指挥中心也负责医疗器械和医护防护装备的补给，做好后勤保障，并安排感染控制课程、以及员工的住宿、交通和心理辅导。
4月初，SARS从淘大花园大幅扩大到东九龙乃至全香港，玛嘉烈医院迎来了比筹备调动医院服务要艰巨许多的困难。玛嘉烈医院在一周内接收了近600名SARS病人，其中包括40多名情况危殆的深切治疗病人。在此过程中，陆续有医护人员受到感染，包括深切治疗部的主管。
为此，管理层即安排从其他医院调配额外人手支援玛嘉烈医院，并进行全面检讨，找出医护人员的感染原因，迅速更改策略。在几天之内，医护感染人数大幅下降，而香港的疫情也逐步稳定下来。
在SARS疫情期间，玛嘉烈医院共接收香港三分之一的SARS确诊病例，其中包括淘大花园六成病例。SARS病人于玛嘉烈医院的直接死亡率低于医管局的平均直接死亡率，医护人员感染率低于医管局平均医护人员感染率，受感染的同事也全部康复。
疫情过后，对玛嘉烈医院这支抗疫大军而言，只是揭开了抗疫的战幔。为防止SARS卷土重来，面对随时可能爆发的任何一种疫症，玛嘉烈医院积极装备、不断检讨，于2004-2005年全面升级预防及控制感染措施，确保前线员工个人保护装备充足，并严密监控医院传染病情况，拟定紧急应变计划及定期演习，检讨沟通渠道与信息发放。
与此同时，医院也设置了员工调配计划，为员工安排培训、加强内部沟通渠道、定下关怀员工计划等。
经SARS一疫，香港医院管理局、玛嘉烈医院都意识到防控传染病、建设高级别传染病医院对公众健康的重要性。在玛嘉烈医院总结抗疫经验之上，香港医院管理局全面检讨公共医疗体系的感染控制设施和相关配套，随后在14间主要急症医院进行大规模的改善工程，提供超过1400张负压隔离病床，并在玛嘉烈医院兴建传染病中心，为疫症的重临做好准备。
2004年，香港政府选址玛嘉烈医院，拨款5.38亿港元建造香港第一所传染病中心，并于2007年由时任国家卫生部部长高强主持揭幕并正式投入服务。玛嘉烈医院传染病中心（以下简称“IDC”）是一座采用高科技设计的传染病大楼，除了收治传染病病人，也负责与国际合作，进行传染病及防感染方面的科研和培训。
IDC高17层，总建筑面积21600平米，设计灵活、功能强大，可与医院的其他设施无缝运行。
SARS过后，IDC被作为传染病防控基地寄予厚望，采用了当时最先进的技术建造。随着科技进步，这些技术在现在看来已非常普遍，但在人们对疫症仍了解甚少的当年，IDC在香港确立了传染病中心的建设标准。而在策划和建设的过程中，我们针对预防和控制传染病传播的考虑，依旧历久弥新。
IDC提供8层独立隔离病室，有108张负压隔离病床，其中14张为深切治疗病床。各病房以独立隔离病室组成，每个独立病室设一张或两张病床。各独立病室安装双重负压电动互锁门，并配以负压空调及高效能空气过滤系统。
特别设施包括放射诊断设施、生物安全第三等级临床实验室、手术/治疗室。另设有连接桥，连接IDC和玛嘉烈医院EF座、G座及P座大楼，方便随时、轻松地调配资源与医疗设施。
SARS的经历让我们深切意识到，“从洁净到污染”对有效实施感染控制的重要性。“
洁净
”是指没有感染源的区域，“
污染
”是指极有可能成为感染源的区域。对于无法完全遵照此原则之处，则需要进行“去污”（例如洗手）。
设施内人员、工具和用品进入的空间，及其在空间之间的移动方式对于预防和控制感染非常重要。因此，我们在策划玛嘉烈医院传染病大楼时：
|
|
精心计划工作流程、分开设计不同的活动空间，以减少感染和交叉污染的风险；
|
|
|
设置独立的洁净区和污染区，定下单向工作流，保证仪器、设备和材料从洁净到污染；
|
|
|
规定特定活动必须在特定区域中执行，确保足够的工作空间，以维持工作流程模式、防止污染。
|
要满足这些防染要求，必须从项目前期即开始进行医疗策划，
从大楼的设计方面着手
。
医护人员、患者和物资的流动是病原体传播的主要来源，为了在最大程度上减少感染传播的风险，在项目的每个阶段，我们都咨询了负责感染预防与控制（“IPC”）策略的团队，以确保设施的设计和物理布局符合感染控制措施的要求，并将其融入在初期的医疗设施规划和设计之中，且一直持续到施工完成阶段。在这个过程中，我们反复细致检查是否存在“
从污染到洁净
”的反向工作流程，保证各项设施处于正确的位置。
在IDC，病人入院由救护车直通入院大堂转送到病房，全程由穿着保护衣物的工作人员护送。每层病房有12个独立负压隔离病房，各独立病室均安装了双重负压电动互锁门，配以负压空调和高效能空气过滤系统。
在员工设施方面，最基本的是员工的就餐区、娱乐区必须严格与工作区、患者治疗区分开；员工存放食品的冰箱也必须和临床标本、药品、疫苗和血液等医疗用品的冰箱和其他处理材料分开。
员工更衣室也采用了特殊设计，分开“干—洁净”区域和“湿—污染”区域，两个区域由中间可从两侧打开的储物柜隔开。员工从洁净区入口上班，进入二楼更衣室，在“干”侧换上工作服，将外衣存放于储物柜中。下班后，他们从病房污染区一侧离开，进入更衣室“湿”侧，沐浴后从储物柜的另一侧取回衣服，并从大楼的洁净区离开。
此外，我们也特别设置了员工休息室，提供冰箱和微波炉，让员工在上班时进餐和休息，使员工在工作期间不需更衣外出就餐，减低传播风险。
为了控制污染，IDC的空调和通风系统的设计使空气从洁净区流向污染区。隔离设施旨在控制房间中的气流，从而将空气传播的传染性颗粒减少到一定水平，以确保在医疗设施中极不可能发生交叉感染，这可以通过以下方式实现：
此外，与隔离室相连的中转房作为控制区域，除了防止潜在的气压流失、控制污染空气的进入或离开，还可以在其中进行物资、设备和人员的转移，以及穿脱个人防护设备，从而避免污染其他区域。
隔离病房也设置联锁传递舱口（Interlocking Pass-through Hatch），医护人员可通过中转房的传递舱口将所需物品传递给病人，减少进出病房而降低感染风险。各病室也设有独立洗手沐浴间。
双手卫生是防止感染传播的关键，因此在设计的早期阶段必须考虑提供足够和适当的洗手设施。我们在所有患者区域中，包括住院病房、治疗室、手术室和ICU床架，设置酒精搓手液和洗手盆。临床区域中的洗手盆应采用防止溅水的设计，并配备自动感应水龙头。
干燥也是手卫生的重要一环。研究结果表明，喷射干燥器、暖风干手器能将微生物吹离一定距离，有可能污染洗手间的其他用户。而纸巾没有显示出明显的微生物传播，且只有纸巾才能减少手上的细菌总数。因此，在IDC的临床区域中，我们要求配备纸巾。
IDC的空气排放之前都需由高效能空气过滤器清洁，确保空气经彻底消毒后再对外排放。
排污方面，考虑到传染病病患排泄物的传染性，IDC特别安装了自动污水洁净系统，以高浓度氯水彻底消毒排泄物后方排放到公共污水渠，确保不会污染公共环境。
IDC以免接触自动座厕冲水系统、电子感应水龙头、电动密气门等，尽可能减少双手触碰公共设施。
除了别出心裁地以设计预防和控制感染外，为了能即时及妥善地处理具传染性的样本，IDC另设置生物安全第三等级临床实验室（Biosafety Level III Laboratory）。此实验室采用了–25 Pa的负气压、100%全鲜风（户外空气不作循环），并配备了高效能空气过滤器、空气净化器、紫外光灯和后备紧急电源。
另外，IDC也设有放射诊断设施，包括数码X-光机、超声波诊断器和电脑扫描。放射科内部，特别是CT扫描室，清楚地表明洁净和污染的流动方向，以确保放射科人员得到安全的保护。为了有效利用IDC的资源，CT扫描室坐落于EF座连接桥的同一层，使CT扫描室在空闲时可与玛嘉烈医院的其他患者共享，而无需进入污染区患者区域。
在IDC中，设有“严重事故控制中心”，与香港卫生署卫生防护中心及香港医管局“传染病及紧急应变中央委员会”紧密合作，共同调控疫症爆发等紧急事故。其中，卫生防护中心传染病控制组的办公室更设于IDC，以加强相互通报和院内追踪传染病患者的跟进工作。
