明明是类风湿病，医生却开了抗癌药，原来是。。。

在风湿免疫科的一间诊室里，55岁的刘女士被确诊为类风湿关节炎。医生开具的处方里，有一种药的使用让刘女士有了强烈疑问：“医生，我得的是类风湿，你为什么要给我开治疗白血病的甲氨蝶呤？是不是弄错啦?”

医生笑了笑，说道：“没错，就是甲氨蝶呤。”

或许你听过这样一句话：一个得了类风湿的病人，如果没能使用上甲氨蝶呤，那是件很悲哀的事。一个不懂用甲氨蝶呤的医生，也一定不是一个好的风湿科医生。

类风湿关节炎（RA）是一种慢性、以对称性、侵袭性多关节炎为主要表现的自身免疫疾病，以小关节受累为主，中、大关节也可累及，可发生于任何年龄的患者，其中30—50岁女性高发。RA关节表现的病例基础是滑膜炎，未经治疗的RA可迁延不愈，患者可出现关节软骨、骨破坏以及脏器损害，最终导致关节畸形并丧失功能，还有可能出现严重的并发症。甲氨蝶呤（methomrexate.MTX），在治疗类风湿关节炎上，则处于首选地位。

研究表明，在甲氨蝶呤引起的不良反应中，胃肠道反应的发生率最高，其中以恶心、呕吐为主要表现，发生时间一般在服药的当天或第二天出现，大多能够耐受。

其次是肝功能损害，主要以转氨酶升高到正常值2倍以内者居多，2倍以上者较少，积极给予保肝治疗可缓解。由于肝功能损害引起停用甲氨蝶呤的概率是最高的，故在用药早期，需要每1到1.5个月定期监测肝功能；剂量稳定后可每1—3个月监测一次。

血液系统的不良反应主要表现为各类血细胞减少，其中以白细胞、血小板减少较为常见，多发生于服药后1—2个月。因此要早期、及时检测各项血常规指标，以便及时减少药量和对症治疗。

口腔溃疡及脱发现象也可出现但发生率相对较低，出现后及时告知医生，调整用量，症状多数可以缓解。