爆发性癌痛来临时，你需要掌握的止痛技能

丁香园肿瘤时间 · 公众号 · 医学 · 2017-08-06 20:00

正文

爆发痛是在基础疼痛控制相对稳定和药量充足的前提下，自发的或由触发因素引起的短暂疼痛加重。

爆发痛癌痛正日益受到临床医师的重视，成为癌痛管理研究的新热点。癌性爆发痛因发生迅速，维持时间短暂，疼痛剧烈难忍，为治疗带来很大的困惑。

疼痛等级评估

1. 数值评定量表

2. 疼痛等级脸谱

3. 语言能力丧失

患者体位、临床经验、神智

何谓「爆发」痛

1990 年 Portenoy 等首先提出爆发痛的定义——癌症疼痛患者在阿片类药物治疗基础上疼痛短暂加重。

目前国际上一般根据 2009 年英国和爱尔兰保守治疗协会提出的定义，符合以下三个条件可确诊为爆发痛：

1. 有慢性癌痛

2. 近 1 周癌痛得到充分的控制（NRS 评分 ≤ 3 分）

3. 疼痛短期内急性加重

临床爆发痛的 4 个特点： 快、强、短、频

1. 发作快（几分钟内达高峰）

2. 疼痛剧烈（数字评分 ≥ 7 分）

3. 持续时间短（≤ 30 分钟）

4. 发作频率高（24 h 内超过 3 次，中位频率为 4 次）。

爆发痛的基础用药

爆发痛的药物治疗目前尚无明确标准，如根据「癌痛三阶梯止痛原则」和《NCCN 成人癌痛指南》对基础疼痛进行规范治疗后出现爆发痛，则在基础上再进行解救治疗。

表 1 常见的弱阿片类药物

表 2 常见的强阿片类药物

（各止痛药物剂量如何换算？在肿瘤时间对话框回复「 316」可查看简易换算法。）

爆发痛的药物制剂多为阿片类，口服吗啡即释剂是目前治疗爆发痛使用最为广泛的阿片类药物。

经黏膜吸收的芬太尼制剂临床应用也比较广泛，具有起效快、作用时间短、非肠道吸收等特点。

另外，国外使用普遍的是病人自控镇痛技术（PAC）：根据患者病情制定个体化给药剂量和给药模式，通过皮下（PCPA）、静脉（PCIA）、硬膜外腔（PCEA）等途径稳定的将吗啡泵入体内。