老视的综合研究进展

Rimonci · 公众号 · 投资 · 2025-03-17 10:30

正文

定义

老视不只是晶状体调节能力下降或功能性近视力减退。英文“presbyopia”一词源于希腊语“πρέσβυς”，后被翻译成拉丁语 “présbus”，意为“老人”，以及“ὤψ ‎(ṓps)”，意为“眼睛”或“像…… 一样看”。因此，这个术语应描述其对个人的影响，而不只是孤立的生理变化。符合这一词源的定义是：“随着年龄增长，眼睛聚焦范围在生理上正常的减少，达到一定程度时，即使对远距离视力进行最佳矫正，近距离视力的清晰度仍不能满足个人要求时，就出现了老视”。

老视可分为两种类型：

功能性老视：指的是近距离视力低于约0.4 logMAR，但通过佩戴近距离加光镜片可改善至更好视力的情况，但不包括无需借助眼镜就能阅读的中度近视患者。
客观性老视：当一个人远距离视力得到充分矫正，但由于调节能力下降导致近距离视力低于约 0.4 logMAR 时，就属于客观性老视。

因此，大多数人在45岁左右就会成为“客观性” 老视（除非他们的工作用眼距离很长），但随着近视人数的增加，预计在未来几十年内 “功能性” 老视的比例将趋于稳定（尽管受老视影响的实际人数会增加）。英国接触镜协会 CLEAR 报告提出了更多关键定义，以提高对这一普遍生理过程的科学认知和交流。

术语		定义	注释
调节		眼睛因晶状体形状和位置变化而引起的屈光力改变
伪调节		正视眼或远距离视力矫正眼在不改变屈光力的情况下获得功能性近距离视力	主观（清晰）聚焦深度（范围）
同时视力矫正		在患者视网膜上包含两个或更多屈光力不同的光学区域，以聚焦不同距离物体的矫正方式
单眼视（融合视）		一只眼睛完全矫正远距离视力，另一只眼睛矫正近距离视力
微单眼视		将单眼视引起的屈光参差限制在 1.0 屈光度
改良单眼视		仅一只眼睛佩戴多焦点镜片，或两只眼睛佩戴不同焦点的多焦点镜片
近距离有效屈光不正矫正率		接受了所需近距离屈光矫正且效果良好的人群比例	需评估矫正效果的质量
视力	远距离视力	调节需求（入射聚散度）小于 0.25 屈光度时的远视力	标准距离为6米
	中距离视力	调节需求在0.5至2.0屈光度之间的中距离视力	标准距离为60厘米
	近距离视力	调节需求大于2.0屈光度时的近视力	标准距离为40厘米
	功能性视力	个体在与视觉环境互动时的表现
切趾法		改变晶状体形状，以调整瞳孔大小变化时用于远、近聚焦的光学区域比例
镜片	多焦点镜片	具有能产生多个焦平面光学结构的镜片统称
	渐进多焦点镜片	在视远区和视近区之间有一个屈光力逐渐增加通道的框架眼镜镜片
	非球面镜片	从中心到周边屈光力分布平滑、对称变化的镜片
	衍射镜片	带有小阶梯结构，使入射光波发散并产生光学干涉，从而形成多个焦点平面的镜片
	焦深延长镜片	减少视近加光度数，形成单个拉长焦点而非多个焦点，以增强焦深的镜片
	调节性镜片	可因眼睛调节机制的作用而改变整体屈光力的镜片

老视的机制和相关光学原理

尽管老视是一个普遍存在的全球性问题，但与眼睛调节和老视进展的确切机制仍存在争议。

眼睛光学系统的屈光力可通过调节过程动态改变，以确保当注视点从远处移至近处时，视网膜上的图像始终保持清晰。为了响应进入眼睛光线的聚散度，由晶状体、睫状体和悬韧带组成的调节系统会发生各种结构变化（调节反应），以恢复视网膜图像的焦点，维持视力清晰。睫状体内类似括约肌的肌肉收缩，会放松悬韧带纤维的张力（悬韧带纤维附着在晶状体赤道附近的晶状体囊上），减少其对晶状体向外的拉力，由于晶状体具有高弹性的囊膜，它会呈现更扁圆的形状，屈光力增加。

上图展示了眼睛在放松状态（RELAXED）和调节状态（ACCOMMODATED）下的生理变化对比，说明了眼睛调节机制的工作原理，即通过睫状肌和悬韧带的协同作用改变晶状体的形状和屈光力，以适应不同距离物体的视觉需求。

放松状态（左侧）：此时睫状肌放松（Ciliary muscle relaxes），悬韧带绷紧（Zonules tighten），晶状体的屈光力降低（Crystalline Lens has reduced power）。这种状态下，眼睛适合看远处的物体，因为晶状体扁平，屈光能力弱，能使远处物体的光线准确聚焦在视网膜上。
调节状态（右侧）：这时睫状肌收缩（Ciliary muscle contracts），悬韧带松弛（Zonules relax），晶状体的屈光力增加（Crystalline Lens has increased power）。当眼睛需要看近处物体时，就会进入这种状态，晶状体变凸，屈光能力增强，从而使近处物体的光线聚焦在视网膜上。

在英国接触镜协会 CLEAR™老视报告中，可以找到这些结构的更多细节、年龄对其的影响，以及与老视发展相关的理论。睫状肌主要由自主神经系统支配，神经递质乙酰胆碱通过副交感神经支配作用于毒蕈碱受体，引起睫状肌收缩。在交感神经控制下，去甲肾上腺素作用于肾上腺素能受体，对睫状肌产生抑制性输入。然而，主观聚焦深度在视觉体验中至关重要，它受多种因素影响，如注视物体的特征、瞳孔大小、球面像差、感知辨别能力、终点标准、双眼总和以及年龄。

流行病学和影响

据估计，2015年全球“功能性”老视的患病率为24.9%，影响着18亿人。近距离有效屈光不正矫正率（Near eREC），即接受了所需近距离屈光矫正且效果良好的人群比例，是一个重要指标，不同国家的这一比例在0.1%到81.1%之间不等。影响老视患病率的因素包括年龄、地理位置、城乡差异、性别、以及在较小程度上的社会经济地位、识字率和教育程度、健康素养和不平等。老视早期发病的风险因素包括环境因素、营养、近距离用眼需求、屈光不正、调节功能障碍、药物、某些健康状况和睡眠。老视会影响生活质量，特别是视力质量、劳动力参与度、工作效率和经济负担，还会对心理健康、社会福祉和身体健康产生影响。有充分的研究证据表明，老视对经济和患者报告的生活质量均有显著影响。

老视患者评估

为了帮助个体优化老视治疗方案，需要量化其清晰聚焦范围，以及他们近距离用眼的聚焦 / 照明需求。评估老视的影响，以及任何残余的客观调节能力与患者自然聚焦深度的结合情况，可采用主观技术，包括患者报告结果问卷和评估离焦曲线（不同聚焦距离的视力）。客观技术（如自动验光、角膜地形图、瞳孔动态测量和晶状体成像）可以让临床医生了解某种治疗技术在光学方面的可行性或实际效果。除了在期望距离测量视力外，评估对比敏感度和眩光情况，有助于发现老视治疗可能产生的不良影响。这些测量结果有助于与患者更好地沟通不同老视治疗方案对他们的适用性，使他们能够做出明智的选择。

老视矫正方案

框架眼镜矫正

与其他老视矫正方式相比，关于框架眼镜镜片设计的文献相对较少。在过去二十年中，计算机数控自由曲面设计技术在渐进多焦点镜片生产中的应用，推动了变焦镜片在设计和制造方面的改进，其性能优于早期较为简单的设计。为了尽量减少不必要的离轴散光像差，提高佩戴者的视力，渐进镜片的设计需要根据每个个体的处方进行优化。此外，还需考虑眼镜框架的精确适配等问题。

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