洁净手术部管理的几点思考

● 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染(社区感染)。

● 涉及到手术过程中处理的伤口和深部组织，发生在术后30天内或有植入物的手术后1年内，包括切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。

患者术后感染，阜外医院赔偿162万的启示。

事件：

● 30多岁患者术后发生感染。三次住院治疗后因重度感染、多器官功能衰竭死亡。

● 司法鉴定机构确认阜外医院在告知、检查、注意义务、诊断等方面存在过错与不足。

● 判决阜外医院赔偿家属162万余元。家属欠付的148万余元医疗费，70%也由医院自行承担。

● ×××,女,73岁,患者于2016.6.10日以“左髋关节置换术后切口愈合不良，下肢知觉异常6月余”为主诉入院。

● 6月前因“高血压”晕倒致左侧股骨胫骨骨折，至×××医院行 “左侧人工髋关节置换术”，术后出现切口不愈合，下肢知觉异常。3月前至北京301医院，诊断为“左髋关节置换术后感染”。查体：患者左髋部见一约10cm长切口，约有5cm切口未愈合，有黄色浑浊液体渗出，6.12号、6.18号分别送检切口分泌物，结果均示：大肠埃希菌。

● 患者于7.3号在全麻下行“左侧髋关节慢性溃疡修复+内固定取出术”，术后一般情况好。

 出现这种情况，哪些因素导致的呢？ 

1.洁净手术部（clean operating department）： 以数间洁净手术室为核心包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。

2.洁净手术室：是采用一定的空气洁净措施以达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。

3.空气洁净技术：是指通过科学设计的多级空气过滤系统，最大程度地清除空气中的悬浮微粒及微生物，创造洁净环境的有效手段。

4.空气洁净度级别（air cleanliness class）：以数字表示的空气洁净度等级，数字越小，级别越高，洁净度越高；反之则洁净度越低。

● 最小静压差（对相邻低级别洁净室）（Pa）

● 换气次数（次/h）（手术台工作面高度截面平均风速m/s）   

● 自净时间（ min ）

● 温度  （℃）

● 相对湿度  （%）

● 最小新风量  （m3 / h·人、次/h）

● 噪声  （dB（A））

● 最低照度 （lx）

通常来自外界新风的第一级过滤，采用对≥5μm粒径的大气尘埃过滤率不低于50%的初效过滤器。

• 初阻力≤3mm水柱（1mm水柱=9.8Pa）；

• 计数效率（对0.3μm的尘埃）≤20%；

• 主要用于新风过滤，处理﹥10μm的尘埃。

• 一般采用易清洗更换的粗中孔泡沫塑料、无纺布等化纤材料。

第二级过滤，通常采用对≥1μm粒径的尘埃过滤率不低于50%的中效过滤器。

• 初阻力≤10mm水柱；

• 计数效率（对0.3μm的尘埃）达到20%-90%。

• 用在高效滤材前，用于保护高效过滤器，处理1-10μm的尘埃。一般采用中细孔泡沫塑料、涤纶无纺布等。

第三级过滤，通常采用对≥0.5μm粒径的尘埃过滤率不低于99.97%的高效过滤器。

• 初阻力≤15mm水柱；

• 计数效率（对0.3μm的尘埃）达到90%-99.9%。

• 滤除﹤5μm的尘埃，一般采用玻璃纤维制品。

• 初阻力≤25mm水柱；

• 计数效率（对0.3μm的尘埃）≥99.97%。

• 一般放在通风系统末端，过滤＜1μm的尘埃。采用超细玻璃纤维纸或超细石棉纤维滤纸，不能再生。

• 设计不当：无室外新风补充、新风量不足、新风口位置不当、臭氧发生器产生的臭氧浓度过高。

• 运行管理不当：新风口和过滤器未及时清洗、通风管道未及时清洁、冷却塔没有采取有效防止病原微生物繁殖措施。