听神经瘤的影像诊断要点

听神经瘤一般起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞，占桥小脑角肿瘤的 80% ～ 90%，占颅内肿瘤的 10%，是桥小脑角区最常见的良性肿瘤，多数为单发病，少数为双侧发病。后者常见于多发性神经纤维瘤病，是一种常染色体遗传疾病，常合并多种先天性畸形和其他颅内病变。临床与病理

听神经瘤绝大多数为神经鞘瘤,肿瘤呈圆形或椭圆形，有完整包膜；肿瘤长大可退变或脂肪变，偶有肿瘤出血。肿瘤周围可并有蛛网膜粘连或囊肿。可有内耳道扩大。临床主要表现为桥小脑角综合症，即病侧听神经、面神经和三叉神经受损以及小脑症状。肿瘤压迫第四脑室，脑脊液循环受阻形成颅高压。

影像学表现

CT表现：

肿瘤CT平扫多为均匀的等密度或略低密度，亦有部分肿瘤呈混杂密度，增强扫描大多肿块出现强化，表现多样，可为均匀、不均匀或环形强化。

病灶中心多位于内听道平面，文献报告有70％～90％可显示内听道扩大，为漏斗状，有时伴有骨质破坏。肿瘤与岩骨关系密切，病灶与岩骨接触面积小，形成锐角征。对于肿瘤直径<1．5cm的病灶，CT较难以发现内听道的明显扩大，但较对侧>2mm较有诊断意义。

MRI表现：

肿瘤主体在桥小脑角区，以内听道口为中心生长，可见内听道扩大，听神经增粗为特征，肿瘤形态大多数呈圆形或类圆形，边缘光滑，这与肿瘤大多数有包膜有关，包膜在T1WI与T2WI均为低信号。

肿瘤一般呈实性，囊实性和囊性三种，实性肿瘤，TlWI呈低或稍低信号，T2WI呈高或稍高信号，囊实性肿瘤T1WI呈低及稍低信号，T2WI呈高及稍高信号，囊性则呈长T1长T2信号。增强扫描肿瘤均匀或不均匀强化。

部分肿瘤呈不规则形，瘤体较大时，可压迫邻近结构，使脑干、小脑受压，造成第四脑室受压变形。

鉴别诊断

脑膜瘤、蛛网膜囊肿、胆脂瘤、三叉神经瘤

病例学习

Case1

图 1 右侧桥小脑角区见囊实性异常信号，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高及稍低信号，增强扫描囊壁呈轻度强化，邻近脑组织及四脑室受压。

 Case2

图 2 左侧桥小脑角区见囊实性异常信号，T1WI呈等及低信号，T2WI及FLAIR呈高及等信号，增强扫描呈明显不均匀强化，左侧听神经增粗，邻近脑组织及四脑室受压。

 Case 3

图 3 右侧桥小脑角区见囊实性异常信号，T1WI呈低信号，T2WI及FLAIR呈高信号，增强扫描实性部分呈明显强化，囊壁呈轻度强化，囊腔未见强化，右侧听神经增粗，邻近脑组织及四脑室受压。

编辑 | 巩涛

责任编辑 | 黄蓓蓓