探索｜LODESTAR试验事后分析：老年冠心病患者靶目标降脂治疗 vs. 高强度他汀治疗孰优孰劣？

Clinic門诊新视野 · 公众号 · 医学 · 2024-09-03 09:14

正文

冠心病患者降脂治疗目前首选他汀类药物，不过老年冠心病患者（≥75岁）由于大多合并不同程度的肝肾功能减退，他汀类药物剂量的选择需要个体化，可根据治疗效果及时调整他汀类药物剂量。近日，一项LODESTAR试验事后分析结果显示，老年冠心病患者接受靶目标降脂治疗策略（LDL-C目标值50-70 mg/dl）vs. 高强度他汀治疗策略具有相似的主要终点事件发生率，提示老年冠心病患者靶目标降脂治疗并不劣于高强度他汀治疗，并再次强调了此类患者群体个体化降脂的重要性。

研究背景

最优的他汀治疗策略需同时平衡治疗安全性和有效性，不过当前对于老年冠心病患者，仍未能明确最优的他汀治疗策略。

研究方法

本项LODESTAR试验事后分析比较了老年（≥75岁）冠心病接受靶目标降脂治疗策略（Treat-to-Target） vs. 高强度他汀治疗策略的临床疗效。靶目标降脂治疗策略的LDL-C目标值为50-70 mg/dl。主要终点为3年随访时全因死亡、心肌梗死、卒中或冠脉血运重建的复合终点。

研究结果

在LODESTAR试验纳入的4,400例冠心病患者中，822例（18.7%）患者为年龄≥75岁的老年冠心病患者，与相对年轻的患者（<75岁）相比，老年冠心病患者较差临床预后更为常见，冠状动脉粥样硬化危险因素相对更多；在老年冠心病患者中，高强度他汀治疗组的患者比例显著低于靶目标降脂治疗组（P<0.001）；平均3年随访时，靶目标降脂治疗组与高强度他汀治疗组的平均LDL-C水平分别为65±16 mg/dl 和64±18 mg/dl，两组在降脂水平上并无显著性差异（P=0.34）；靶目标降脂治疗组与高强度他汀治疗组的主要终点事件发生率分别为10.9%和12.0%，两组间同样无显著性差异（HR 0.92，95%CI 0.61-1.38；P=0.69）。

研究结论

由于老年冠心病患者临床预后相对更差，冠状动脉粥样硬化危险因素相对更多，因此从理论上而言更有必要接受高强度他汀治疗。然而本项LODESTAR试验事后分析结果显示，老年冠心病患者接受靶目标降脂治疗策略（LDL-C目标值50-70 mg/dl）vs. 高强度他汀治疗策略具有相似的主要终点事件发生率，提示高危患者需制定个体化的降脂治疗策略，同时平衡降脂治疗安全性和有效性。