中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会. 根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识（2024年版）［J］. 中国癌症杂志, 2024, 34 (9): 890-902.
基金项目：
国家重点研发计划（2022YFC3602900）；中央高水平医院临床科研业务费-BJ-2022-115。
通信作者：
朱刚，博士，主任医师、教授、博士研究生导师，和睦家医疗北京区泌尿外科主任，北京和睦家东城院区医疗总监；刘明，主任医师、教授、博士研究生导师，北京医院泌尿外科主任；戴波，博士，主任医师、博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任。
朱刚，
和睦家医疗北京区泌尿外科主任，北京和睦家东城院区医疗总监。主任医师、教授、博士研究生导师，英国伦敦大学国王学院医学博士。国之名医、中国泌尿肿瘤特别贡献奖获得者。中国抗癌协会理事、国际交流工作委员会委员，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会主任委员，中国抗癌协会泌尿肿瘤专业委员会副主任委员，亚洲泌尿外科机器人学会科学委员会主席，中华医学会泌尿外科学分会肿瘤及机器人学组委员，中国临床肿瘤学会前列腺癌专家委员会常委。中国良性前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌指南编委，EAU-ICUD肾癌、前列腺癌指南编委，NCCN前列腺癌、肾癌、膀胱癌亚洲共识编委，Robotic Urologic Surgery分篇主编。
刘明，
主任医师，北京医院泌尿外科主任。中华医学会泌尿外科学分会常务委员，中华医学会泌尿外科学分会泌尿男科工程学组组长，北京医学会泌尿外科学分会副主任委员兼秘书，亚洲机器人泌尿外科协会教育培训委员会委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会微创学组副组长，NCCN前列腺癌指南国际评审专家，海峡两岸医药交流协会肿瘤防治专业委员会委员。
戴波，
医学博士，主任医师、博士研究生导师，复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任。中国抗癌协会整合前列腺肿瘤委员会副主任兼秘书长，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专委会副主任委员，中国抗癌协会男性生殖系肿瘤专委会常委兼秘书长，亚洲机器人泌尿外科学会临床研究委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会腔镜内镜外科分会常务委员，中国产学研合作促进会泌尿外科医学专家委员会委员，国家肿瘤质控中心前列腺癌质控专家委员会委员，上海市泌尿外科学会委员、中国老年医学会泌尿外科分会委员。上海市卫生系统优秀学科带头人、优秀青年人才、复旦大学十大医务青年，上海市泌尿外科学会年度风云人物、仁心医者（上海市杰出专科医师奖提名奖），中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专委会“首席微创外科主刀医生”、“MDT卓越医师”、“中国泌尿肿瘤杰出青年奖”，人民好医生（金山茶花—杰出贡献奖，泌尿肿瘤领域）。
侯惠民，
北京医院泌尿外科，临床医学博士。专业方向：前列腺癌，良性前列腺增生。参与“十二五”“科技部国家重点研发计划”在内多项省部级课题，对前列腺癌精准诊断和综合治疗进行探索实践，发表相关成果论文10余篇。北京医院前列腺癌MDT团队成员，负责患者治疗计划制定与随访。中华医学会泌尿外科分会泌尿男科工程学组秘书，中国医药教育学会科普教育中心泌尿外科专业组委员，中国抗癌协会泌尿肿瘤整合康复委员会委员，北京慢性病防治与健康教育研究会老年泌尿疾病筛查与防治委员会委员兼秘书长。
根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识（2024年版）
［摘要］
前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一，根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，RP）是局限性及局部晚期前列腺癌的主要治疗手段。由于手术创伤影响，RP后患者将面临性功能障碍、尿失禁等并发症，这些问题都将导致患者的生活质量不同程度的下降，而目前临床上对患者的康复指导尚未达成统一意见。因此，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会召集相关专家采用循证医学的方法，通过查阅和评估相关文献，进行质量等级评价、证据综合及编写初稿后，采用专家会议讨论、德尔菲问卷调查等方法，经过3轮对24个不同医院共计29名专家的意见进行调查，并将结果进行梳理总结，形成《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识（2024年版）》。以期为接受RP的患者提供标准化的整合康复意见，提高术后恢复效率，减少RP引起的短期或长期并发症对患者的生活质量所造成的影响。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册编号为PREPARE-2024CN666。本共识内容包括围手术期的全面评估、加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念的应用、术后常见并发症的管理与治疗及患者的心理与社会支持等多个方面。在围手术期评估方面，共识强调了术前对患者的身体和心理状况进行全面评估，包括营养状态、盆底功能和心理状态等，旨在制订个性化的康复计划，优化术前准备，为术后恢复打下基础。ERAS理念则通过减少术前禁食及禁饮时间、改进围手术期管理、开展术前教育和心理干预等措施，有效地减少术后并发症的发生率，加速患者的术后恢复。针对术后尿失禁和性功能障碍等常见并发症，共识推荐了包括盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）、生物反馈治疗等多种康复措施，以减轻患者的症状并改善其生活质量。此外，本共识还强调了术后患者的心理和社会支持，建议在术后给予患者充分的心理和社会支持。本共识的发布将为临床医师提供标准化的术后康复指导，有助于提高接受RP患者的术后康复效率，减少并发症的发生，从而显著改善患者的生活质量。未来，随着更多临床研究的开展，本共识内容将不断得到验证和优化，从而为前列腺癌患者带来更全面和个性化的康复指导。
［关键词］
前列腺癌；根治性前列腺切除术；整合康复；专家共识
［Abstract］
Prostate cancer is one of the most common malignancies in men, and radical prostatectomy (RP) is the primary treatment method for localized and locally advanced prostate cancer. However, due to surgical trauma, patients undergoing RP often face postoperative complications such as sexual dysfunction and urinary incontinence, leading to varying degrees of decline in quality of life. Currently, there is a lack of standardized clinical guidelines for postoperative rehabilitation in these patients. To address this issue, the present consensus was developed using evidence-based medicine approaches, including a thorough review and evaluation of relevant literature, quality grading, and evidence synthesis. An initial draft was created and subsequently refined through expert meetings, discussions and Delphi surveys. This process involved three rounds of consultations with 29 experts from 24 different hospitals across various specialties, including urology, oncology, rehabilitation medicine, nutrition and psychology. The results were systematically summarized under the guidance of the Committee of Integrated Rehabilitation for Urogenital Tumors, Chinese Anti-Cancer Association, culminating in the formulation of the “Chinese expert consensus on perioperative integrated rehabilitation for radical prostatectomy (2024 edition)”. This consensus aimed to provide standardized integrated rehabilitation recommendations for patients undergoing RP, with the goals of improving postoperative recovery efficiency and reducing the impact of both short- and long-term complications on survival and quality of life. The consensus has been registered on Practice guideline REgistration for transPAREncy (PREPARE) with the registration number PREPARE-2024CN666. The consensus covers several key areas, including comprehensive perioperative assessment, application of the Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) principles, management and treatment of common postoperative complications, and psychological and social support for patients. Regarding perioperative assessment, the consensus emphasizes a thorough evaluation of patients’ physical and psychological conditions before surgery, including nutritional status, pelvic floor function and psychological state, to develop individualized rehabilitation plans and optimize preoperative preparation, thereby laying a solid foundation for postoperative recovery. The application of ERAS principles includes reducing preoperative fasting and fluid restrictions, improving perioperative management, providing preoperative education, and implementing psychological interventions, all of which effectively reduce the incidence of postoperative complications and accelerate recovery. For common postoperative complications such as urinary incontinence and sexual dysfunction, the consensus recommends various rehabilitation measures, including pelvic floor muscle training (PFMT) and biofeedback therapy, to alleviate symptoms and improve quality of life. Additionally, the consensus underscores the importance of psychological and social support, advising comprehensive support for patients in the postoperative period. The publication of this consensus provides clinical practitioners with standardized guidelines for postoperative rehabilitation, which can enhance the recovery efficiency of patients undergoing RP, reduce the incidence of complications, and significantly improve the quality of life. As more clinical studies are conducted in the future, the content of this consensus will be continuously validated and refined, offering more comprehensive and personalized rehabilitation guidance for prostate cancer patients.
［Key words］
Prostate cancer; Radical prostatectomy; Integrated rehabilitation; Expert consensus
《根治性前列腺切除术围手术期整合康复中国专家共识（2024年版）》
专家组
组 长
副组长
（按姓名汉语拼音排序）
执笔专家
秘 书
组 员
（以姓名汉语拼音字母为序）
前列腺癌是世界范围内男性常见的恶性肿瘤，根治性前列腺切除术（radical prostatectomy，RP）是前列腺癌的主要外科治疗手段之一，可以较好地实现对于原发灶的根治或减瘤目的。根据患者具体情况的差异，RP的术式会有所调整，包括前列腺及精囊的切除、盆腔淋巴结的清扫及膀胱颈尿道的重建等不同步骤。由于手术范围和复杂性的不同，患者术后并发症也会存在一定差异。常见的术后并发症包括性功能障碍、尿失禁及淋巴瘘等，并会在不同程度上影响患者的生活质量。国外已有较成熟的共识性文章
［1］
进行相应指导，但国内尚缺乏针对RP后患者的标准化整合康复计划，使部分患者无法得到标准的术后康复或失去最佳康复时机，从而给患者的生活质量和心理带来长期影响。
为了标准化RP后患者的整合康复计划，为不同患者提供康复意见，提高术后康复效率，减少RP对患者生活质量的短期或长期影响，中国抗癌协会泌尿生殖肿瘤整合康复专业委员会召集相关专家，通过查阅和评估相关文献，对RP后患者的整合康复方案进行探索讨论，建立了一套标准化的RP围手术期整合康复指导意见。本共识已在国际实践指南注册与透明化平台（Practice guideline REgistration for transPAREncy，PREPARE）上注册，注册编号为PREPARE-2024CN666。
共有29名来自北京、上海、湖北、广东、四川、山西、天津、辽宁、宁夏、河南、河北、湖南、江苏13个省市自治区的专家参与问卷咨询和调研，涵盖泌尿外科、肾癌黑色素瘤内科、营养科、针灸科、放疗科、中医科、药学及护理等领域的多学科专家，所有的专家均具有泌尿外科一线临床实践经验，89.7%（26/29）的专家来自三级甲等医院。
检索的英文数据库包括PubMed、Embase，中文数据库包括中国知网、万方数据库、维普数据库及中国生物医学文献数据库，检索时限均为建库至2023年7月10日，英文文献检索词主要包括prostate cancer、radical prostatectomy、enhanced recovery after surgery、perioperative、pelvic floor muscle training、expert consensus management；中文文献检索词主要包括前列腺癌、根治性前列腺切除术、加速康复外科、围手术期、盆底肌训练、专家共识。对于RP后患者整合康复计划的有效性、安全性及评估指标，我们纳入了系统评价、meta分析、随机对照试验（randomized control trial，RCT）、队列研究、病例对照研究和病例报告等类型的文献，同时也包括与前列腺癌相关的指南、共识和综述，排除了非中英文、学位论文、索引、无法获得完整版本及重复发表的文献。经过文献的检索、筛选和证据汇总后，开始撰写初稿。
采用德尔菲问卷调查法就RP围手术期康复进行专家函询。投票设置“非常同意”“基本同意”“不确定或不同意”3个选项，专家可对每个章节提出修改意见。每次调查结束后，根据专家的反馈意见对初稿进行修改或增补。参考相关共识形成方法，若同意率（即选择“非常同意” 或“基本同意”的专家人数比例）≥75%则认为该处章节达成共识。
专家小组对证据和共识的分类采用推荐分级的评价、制定与评估（Grades of Recommendations Assessment, Development and Evaluation，GRADE）证据级别系统（表1）。
在本共识发布后，共识工作组将通过以下几种主要途径进行宣传和推广：① 选择权威医学期刊发表该共识，旨在提升其在学术界的影响力；② 在相关专业领域的重要学术会议中对共识进行全面解读，帮助专业人士深入理解和掌握其中的内容；③ 依托多种媒体渠道，如新闻平台、微信公众号及专业医学网站，进一步拓展共识的传播范围；④ 计划在全国范围内，针对部分省市自治区，组织专场共识推广会议，确保基层医务人员能够充分理解并正确运用共识内容。共识工作组将结合循证医学的最新证据和临床实践中的需求，对该共识进行动态修订，并计划每年更新推荐意见，以保持其科学性和时效性。
共开展了3次问卷调查，29名专家参与问卷填写，收集了32条专家建议。汇总分析3次问卷数据，基于审核专家的一致意见，删除了部分内容，调整或增加专家意见，最终纳入的内容均达成共识，最后经审核并部分修改后定稿。
由于临床实践中患者情况往往较为复杂，单一共识很难覆盖全部临床问题，因此本共识主要针对常规接受RP的患者，并不包含如寡转移患者或同时合并其他疾病的前列腺癌患者，尤其是对于本身存在复杂并发疾病的接受RP的患者，应根据患者实际情况选择整合康复计划。同时，本共识主要针对RP围手术期常见并发症的整合康复，并不包含少见并发症的康复以及常规外科手术的并发症问题（如术后肺炎、围手术期静脉栓塞症等）的处置。
前列腺癌患者术后恢复状况往往与术前状况密切相关。因此，本共识包含了患者术前状况评估和康复起始时的状况评估，建议基于以上评估制定康复计划。不同康复内容的评估将依次论述。
加速康复外科（Enhanced Recovery After Surgery，ERAS）理念是通过对患者围手术期的评估、干预措施的改进，以减少患者在手术期间的心理和生理创伤，加速患者康复。一项比较研究
［2］
的结果显示，与保守方法相比，实施ERAS可以明显地缩短住院时间和降低住院费用，同时不会增加并发症的发生率。一项2020年的meta分析
［3］
结果也表明，与传统治疗相比，ERAS可以缩短前列腺癌患者的住院时间、开始排气的时间、开始排便的时间、可以活动的时间和拔除引流管的时间。
3.2.1 心理评估和患者教育
心理干预是ERAS重要的一环，患者由于对疾病的恐惧、治疗知识的缺乏，会造成一定程度的恐慌和焦虑心态，可能会影响手术的顺利进行和术后康复。因此，通过术前对患者的心理状态和心理需求进行评估，鼓励家属共同参与对患者的心理支持，并通过患者教育的方式让患者对疾病有充分的了解和正确的认识，以减少患者紧张焦虑的情绪，增加配合度，并加速康复
［4］
。
术前患者教育是帮助患者和家属全面了解即将进行的手术和术后恢复过程的重要环节。通过个人咨询、宣传资料或多媒体展示等多种方式，可以有效地传达关键信息。最理想的情况是患者和家属能与外科医师、麻醉医师和护士进行面对面的沟通，这样不仅能解答他们的疑问，还能增强他们对治疗的信心。患者教育的主要内容应涵盖以下几个方面：详细解释手术的各个步骤和预期效果；强调术后早期进食和下床活动的重要性，以及如何配合医护人员进行疼痛管理和呼吸功能锻炼；向患者和家属明确说明出院的条件和标准，确保他们对何时可以出院有清晰的认识；鼓励家属在术后提供必要的支持和帮助，共同促进患者的快速康复。通过这样的宣教，患者和家属可以更好地准备手术，积极参与术后恢复，从而提高整体疗效
［4］
。
专家共识：RP前需要对患者进行心理评估和患者教育（证据级别：中；推荐强度：一般）。
3.2.2 术前预康复
术前预康复是指在术前针对患者身体状态进行调整，使患者对手术打击有充分准备，减少术后康复所需时间。前列腺癌患者术前预康复内容包括对患者营养状态的评估和调整、术前1个月戒烟戒酒、呼吸功能锻炼及盆底肌训练（pelvic floor muscle training，PFMT）等。提前1个月停止饮酒，有助于降低手术中的出血风险，促进伤口愈合，并降低心肺并发症的发生风险。术前戒烟，尤其是提前1个月以上，能显著降低肺部并发症和切口愈合问题的发生风险。
通过改善营养状况，纠正低蛋白血症和贫血等术前状况，可以有效地提高患者的整体预后。对于有中度以上通气功能障碍的患者，术前进行呼吸功能锻炼，如教会患者有效的咳嗽、体位引流和胸背部拍击等，可以提高肺部功能和对手术的耐受性，从而显著降低术后肺部并发症的发生风险，缩短住院时间。术前PFMT有助于缩短术后尿失禁和勃起功能障碍并发症的康复时间。通过这些预康复措施，患者能够以更好的身体状况接受手术，为术后的快速恢复打下坚实的基础
［5］
。
专家共识：术前需对患者进行营养状态评估，并进行营养支持以改善营养状态（证据级别：高；推荐强度：强）。
3.2.3 肠道准备
传统RP要求患者术前2~3天即开始清洁肠道准备，但过早和过于彻底的肠道准备会加重患者的焦虑、恐惧心理，同时降低患者营养能量储备，引起患者交感神经兴奋，并扰乱患者肠道内环境的稳定，延长术后肠道恢复的时间。因此，ERAS建议在充分评估患者的状态后，在术前12~24 h进行简单、迅速的肠道准备（如甘油灌肠）即可，无需进行过早和过度的清洁准备工作
［6］
。
专家共识：根据患者情况，术前进行简单、迅速的肠道准备即可（证据级别：高；推荐强度：强）。
3.2.4 营养支持
营养状态评估建议参照欧洲临床营养与代谢协会（European Society for Clinical Nutrition and Metabolism，ESPEN）指南
［7］
中的营养评估量表进行评估，并对营养状态不良的患者进行营养支持，改善肿瘤患者常见的低蛋白、贫血及电解质紊乱等问题。患者营养健康宣教应包括经口进食、治疗膳食、口服营养补充（oral nutritional supplement，ONS）及蛋白质补充的重要性等。
对经营养风险筛查工具NRS2002筛查存在营养风险或全球营养不良领导倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition，GLIMGLIM）标注评定存在营养不良的患者，建议进行围手术期营养支持治疗。具备下列情况之一者，应推迟手术，先进行术前营养支持治疗7~14 d后再实施手术：① 6个月内体重丢 失＞10%；② 体重指数（body mass index，BMI）＜18.5 kg/m2；③ 患者主观整体营养评估表（patient-generated subjective global assessment， PG-SGA）评估为C级；④ 无肝肾功能障碍但白蛋白＜30 g/L。对于围手术期存在营养不良的患者，首选围手术期ONS并注意强化蛋白质补充。
本共识推荐缩短禁食、禁饮时间以改善患者围手术期的身体状态，但需要根据患者的具体情况谨慎调整，以避免术中产生误吸风险。传统手术要求患者术前12 h禁食、4~6 h禁饮水，并在术后排气后再次进食，这种模式会减少患者能量储备，消弱患者围手术期的身体状态。现代ERAS理念将禁食时间延后至术前6 h，禁饮时间延后至术前2 h，来降低饥饿引起的胰岛素抵抗及应激状态。但为了减少患者误吸风险，建议术前饮食以淀粉类低脂食物为主，饮水以清水、糖水等为主。但对于有误吸风险的高龄、肥胖及糖尿病患者，胃排空及血糖代谢尚无充足证据支持，应根据临床情况谨慎进行。术前行胃部超声检查对于筛选出胃排空延迟的患者有一定作用，可以减少术中误吸的发生风险
［8］
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RP后如无肠道损伤，应早期恢复饮食。本共识推荐术后6 h后即可少量（不超过50 mL）经口饮用温水，并在排气前进食流质食物，可以通过咀嚼口香糖等方式促进肠道功能恢复和排气，排气后可以进食半流质食物。同时，在非必要情况下，术后减少麻醉镇痛泵使用，以减少其中药物对胃肠道功能恢复的影响。术前存在营养风险或营养不良的患者，术后可继续通过口服补充肠内营养制剂、乳清蛋白粉、多种维生素及微量元素片等来补充营养，直至伤口愈合或饮食恢复正常
［9］
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