专栏名称: 国际循环

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【OCC2017】CTOCC介入治疗注册研究最新数据发布

国际循环 · 公众号 · 医学 · 2017-05-31 19:23

正文

编者按：

　　近日，在本届东方心脏病学会议上，来自复旦大学附属中山医院的葛雷教授发布了CTOCC介入治疗注册研究的最新数据。葛教授总结指出，目前中国大部分计算机断层扫描灌注成像（CTP）病变是经桡动脉途径处理，超过半数使用了双侧造影，23.4%采用了逆向技术，手术成功率达到了80.4%，但多排CT及血管内超声（IVUS）的使用率仍较低。

研究及其最新结果概览

　　该研究在2016年1月启动网络注册，共计有来自50个中心的80名专家参与其中。参与专家来自CTOCC俱乐部，具有丰富的介入治疗经验。在2016年1月~2017年2月，研究共计入选2214例患者涉及2298处CTO病变。

★患者基线特征

　　受试患者的平均年龄为（62±11）岁，其中男性及吸烟者比例分别为80.7％和31.8％；合并高血压、高脂血症、糖尿病、肾衰、心肌梗死病史、CABG病史者分别有1473例（66.5％）、565例（25.5％）、659例（29.8％）、130例（5.9％）、558例（25.2％）和50例（2.3％）；平均左心室射血分数（LVEF）为（52.0±17.4）%。

★手术入路及造影特征

　　50.5％受试患者采用了双侧造影（其中双侧桡动脉造影、双侧股动脉造影及股动脉＋桡动脉造影者的比例分为22.9％、3.4％和24.2%），单行桡动脉造影者的比例为33.8%。但是，仅有11.2%的患者在术前进行了多排CT检查。

★病变特征

　　就病变特征而言，靶血管病变部位位于右冠状动脉、左前降支、左回旋支及左主干处的比例分别为44.7％、39.5％、15.3％和0.4%（如下图）。J-CTO评分0分、1分、2分、3分、4分及5分者的比例分别为6.4％、16.7％、22.9％、29.7％、17%和7.3％。

★病变处理途径选择

　　在病变处理途径方面，选择前向及逆向途径处理的比例分别为76.5%和23.4％，在逆向途径处理患者中17.5％为前向途径失败后转为逆向途径。进一步分析发现，前向途径中，超过56％患者首选Fielder系列指引导丝；78.3％的病变合并使用微导丝，17％的病变使用平行导丝（391处），仅10.4％采用了IVUS指导，使用正向夹层再进入（ADR）技术的仅有1.9％。逆向途径中，70%以上的患者首选SION系列导丝；就侧支选择而言，69％采用的是间隔支，23％采用的是心外膜血管；就逆向技术而言，65％为?现代控制性逆向内膜下寻径技术（Contemporary Reverse CART，其中20.4％应用IVUS指导），21％为Retrogradewire Cross，14％为Kissing Wire Cross，1％为CART（如下图）。

★不良事件

　　就不良事件而言，住院期间主要不良心脑血管事件（MACCE）发生率为8.9％（198例），主要为心肌梗死（195例）。此外，其他心血管并发症还包括心衰、靶血管穿孔、侧支穿孔等。

研究结果解读与分析

　　我国CTO手术成功率为80.4%，与欧洲、日本等国仍存在很大的差距。对侧冠状动脉造影应用率较低、CT及IVUS等影像学技术应用不足均是影响CTO介入治疗手术成功率的重要因素。此外，研究显示我国直接逆向技术的应用比例较低，多数患者是在正向技术失败后才选择逆向技术。该研究结果提示，就CTO介入的规范化治疗而言，未来我们首先有必要提高对侧冠状动脉造影的比例并在术前充分应用多排CT和IVUS检查优化治疗，并端正对于逆向技术的应用认识。

（来源：《国际循环》编辑部）

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