医保准入的逻辑演进：写于首次国家医保药品谈判结果揭晓之际

近日，中国医药业界的一件大事：首次国家医保药品谈判准入，终于尘埃落定了。7月19日，人社部印发了《关于将36种药品纳入国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录乙类范围的通知》(以下简称《通知》)，将这些经谈判而准入的药品纳入了国家医保用药目录，并同时发布了它们的医保支付标准。

该《通知》公布后，社会反响热烈，企业界、学术界、政府机构、医疗机构等各方各面纷纷对人士此展开分析和讨论。之所以这件事如此受人瞩目，不仅仅是因为国家医保终于为高价药品开了口子，也不仅是因为需要这些药品的患者可以拥有更好的可及性，最关键的是这次谈判准入体现了国家医保准入决策理念的变化，从粗放的、经验式的决策，走向精细的、循证式的决策，这必将对我国医药产业的发展产生深远的影响。

既往医保准入机制：

众所周知，过往我国医保目录准入的方法是批量审核、专家投票的机制。每隔几年，医保会对上次准入审批后上市的新药，进行整体筛选和审核，并邀请相关临床、药学、管理等领域的专家进行投票，从而决定纳入的药品名单。采取这样的准入决策方式，是有其背后的逻辑的：

1、新药的数量很多。 由于以往我国新药的定义比较宽泛且上市审批也比较宽松，因此大量微创新的“me too”药品也都是作为新药上市的。既然是新药，医保准入时就需要进行审核，但如此大的数量使得准入决策不可能非常精细而循证，只能采用粗放、大批量的方式；

2、医保专业能力的限制。 在过去很长一段时间，我国医保管理部门的人力不足、专业能力有限，而医药领域又是非常专业、非常重要（人命关天）的领域，所以医保管理者在准入决策中需要依赖于医学专家的专业判断，采用专家投票的方式来制定目录。但医学专家对临床用药领域是专长、对于费用和价格则是不敏感的，所以经济性方面还是需要医保人员来把控，而由于专业能力限制，医保人员往往只纳入便宜低价的产品、而将大量单价较高的贵重药品排除在外。

上述既往的医保准入机制，是在新药泛滥而医保能力有限的背景下的现实选择，其背后的决策逻辑是：“满足临床需求，但价格不能太高”。这样的决策机制事实上造成了“唯低价是取”的倾向，排斥了很多有创新性、临床需要的新药，同时由于“只论价、不论量”，准入后的使用数量很难控制，导致准入后对医保资金产生了巨大压力。

本次医保准入机制的变化：