相约青岛，共话肺癌——肺癌多学科头脑风暴青岛站圆满落幕！

2017年ASCO新进展

大会主席 青岛市中心医院 马学真教授

大会主席马学真教授在开幕式中致辞，并做了题为《2017年ASCO新进展》的报告。，马教授在致辞中表示，非常高兴能与诸多同道相聚青岛，得益于贝达药业的支持，今日能聚集多学科领域的专家，共同探讨肺癌难题，分享最新研究成果，本次会议议题涵盖广泛，精彩纷呈，期待大家有更多的收获！

同时，马学真教授在大会报告中指出，本年度ASCO会议中，靶向治疗药物亦成为讨论热点，诸多试验结果出炉。

第三代EGFR-TKI的最新进展（奥希替尼的研究）

对于基线CNS转移患者，第三代EGFR-TKI药物奥希替尼显示出显著较长的CNS PFS和较高的CNS ORR。CNS缓解不受既往脑放疗状态影响，在软脑膜转移患者中所观察到的活性令人鼓舞。奥希替尼耐药中，MET扩增更常见；此类患者对EGFR－MET TKI联合治疗敏感，部分患者出现异质性获得性耐药现象。

第二代EGFR-TKI的最新研究

ARCHER 1050是首个评估二代EGFR-TKI与标准一代EGFR-TKI一线治疗EGFR突变型晚期NSCLC的随机III期研究。结果显示，二代EGFR-TKIs（达克替尼）比一代TKIs治疗EGFR突变型晚期NSCLC近期疗效优越，但不良反应仍然值得考虑，未来达克替尼可能会成为一线使用的选择之一。

第一代EGFR-TKI的最新研究

吉非替尼耐药后再次治疗对NSCLC患者仍为可选择方案，T790M-患者更有可能从再次治疗中获益，再次治疗后患者EGFR突变状态发生很大改变。

肺小结节的早期筛查与诊断

讲者 河南省人民医院 张晓菊教授

张晓菊教授在报告中指出，由国内多项大型肺癌检查试验结果看来，结节的发生率已经从 8% 升至 51%，肺结节的检测与诊断越来越引起人们的重视。偶然发生的肺结节，使胸科医生面临了更多的挑战。风险分层是肺结节管理过程中的一个组成部分。预测模型可用来评估具有中度恶性肿瘤风险患者所存在的肺结节的恶性概率。基于肺结节的恶性概率，以及结节术前分期的需要，建议将正电子发射计算机断层扫描用作某些肺结节患者的检查手段。经支气管针吸活检在肺结节的诊断中具有一定的作用。当根据结节的恶性概率、大小，及其是否容易接近等资料，有针对性地选用该方法时，其诊断价值会更大。提倡对没有转移性疾病证据，且恶性肿瘤可能性高（＞65%）的结节进行外科诊断，并同时进行根治性切除。

主持人 上海交通大学附属胸科医院 简红教授

主持人 新疆大学第一附属医院 焦克岗教授

讨论嘉宾 王乐强教授 郭忠良教授 曹国春教授 吴峰教授 王钢胜教授 孙倩教授

新疆大学第一附属医院 焦克岗教授： 肺小结节病灶目前在患者中占有多大比例，面临诊断风险我们如何防范？在指南指导下的临床治疗及其随访，目前进展如何？

淮坊市人民医院 王乐强教授： 门诊中见到结节患者比较多，住院中出现结节，可以做经皮穿刺或者气管镜等进行检测。门诊小结节一般使用PET CT进行筛查，但假阳性几率高，不可全部依赖，还可使用穿刺方式进行筛查，但穿刺并发症较多，也会影响患者的生活质量。

上海市东方医院 郭忠良教授： 结节的难点在于诊断，指南可以作为临床治疗中的参考意见，部分内容还有待商榷。

江苏省肿瘤医院 曹国春教授： 对于大于一公分到三公分小结节，可以采用活检或短期内复查。四公分到六公分，甚至八公的分小结节，目前我们会成立MDT专家组共同探讨。随着筛查手段的进步，以及人们对健康问题越来越重视，病人发现率越来越多，患者随访不可忽视。

扬州市第一人民医院 吴峰教授： 小结节筛查对诊疗产生了巨大影响，目前我院成立了小结节专家会诊中心，共同探讨病人病情。同时，由于小结节的出现越来越多，胸外科手术量猛增。指南只能对临床起到指引作用，不能最终决定，还要根据患者实际情况作出判断。

黄石中心医院 王钢胜教授： 肺癌病人主要以内科治疗为主。如果患者确诊肺癌后并联PET CT检查是阴性的，应如何进行分期呢？如果发现结节或者转移，会直接影响临床分期及治疗手段选择。所以肺癌的个体化治疗也迫在眉睫，MDT多学科专家讨论十分有必要。

河南省胸科医院 孙倩教授： 部分患者在心外科进行检查时，发现肺小结节，后续治疗选择很困难，是否采用手术还需要进一步商榷。如果MDT专家讨论后认为是高风险，会进行活体检测。我院曾有多个患者同时进行肺癌及心脏手术的先例。

除了指南，我们在治疗中还应更加关注病人的意愿，进行针对性的治疗。当肺小结节小于一厘米或者八毫米以下，对病人和医生都是一个非常严峻的考验和挑战。

上海交通大学附属胸科医院 简红教授：肺小结节的治疗不能局限于指南，还需要结合临床情况来具体分析。MDT是大家经常采用的方式，对病人的诊断也起到了非常重要的作用，全面分析病症，从多学科角度进行治疗，也应是未来的发展方向。

我们应该如何对患者进行全程管理?

讲者 江苏省肿瘤医院 史美祺教授

史美祺教授为与会专家分享了病人全程管理的经验。从PFS和缓解率看，十项随机研究奠定了TKI在EGFR基因突变阳性患者中一线治疗的地位，患者的生存取得显著的延长。对于EGFR突变阳性患者，TKI在缓解率及PFS上显著优于化疗。阿法替尼、达可替尼虽较第一代EGFR-TKIs疗效略好，但其不良反应较第一代有显著增加。三代EGFR TKI：克服T790M耐药的标准治疗，未来的一线地位有待探索。TKI药物与化疗、放疗、抗血管药物等联合治疗EGFR突变NSCLC患者的疗效好，能使患者最大化从TKI中获益。

主持人 上海交通大学医学院附属瑞金医院 高蓓莉教授

主持人 华中科技大学同济医院 胡国清教授

讨论嘉宾 涂水平教授 张丰林教授 王梦洁教授 陈凌翔教授

华中科技大学同济医院 胡国清教授：患者进行病理检测后，已经进行了化疗，后续应如何管理？

上海交通大学医学院附属仁济医院 涂水平教授： 非小细胞肺癌肺癌预后方式很多，临床中如何合理使用是我们需要关注的问题。个人认为，首要考虑肿瘤学的生物性特征，是否有基因突变，有没有药物敏感性。第二要考虑病人经济状况，第三考虑安全性。

马鞍山市人民医院 张丰林教授： 靶向治疗联合化疗其实也是值得探究的方式。患者出现基因突变后，可以考虑患者的身体特征、经济状况等，同时进行治疗。

常州市第二人民医院 王梦洁教授： 肿瘤是终身性疾病，对患者管理还要考虑患者心理因素和经济状况，疾病状况等。我们可以为患者提供多种治疗方案，包括疗效比较，将选择权交与患者。我个人会倾向根据患者经济情况、生存情况进行选择。

江苏省肿瘤医院 陈凌翔教授： 之前的指南并不决定我们需要用靶向治疗的依据。今年ASCO有研究提到N1，N2病人做术后辅助治疗，中间使用两年TKI药物，可能能看到DFS的延长，但这距离改变我们的临床实践，可能还需要一定时间。

上海交通大学医学院附属瑞金医院 高蓓莉教授：患者的全程管理需要多方面考虑，靶向药物的治疗效果如何，耐药情况出现，应如何解决都是需要纳入考虑范畴的。尊重患者意愿，在一定的客观环境下为患者选择最适合的治疗方式，应是我们努力的方向。

2017版EGFR阳性肺癌脑转移的治疗策略及共识

讲者 湖北省肿瘤医院 冉凤鸣教授

冉凤鸣教授为与会专家重点讲述了EGFR阳性肺癌脑转移患者的最新治疗进展。脑转移是NSCLC常见的转移部位，也是患者致死的主要原因之一。EGFR突变的肺腺癌患者更易发生脑转移。NSCLC脑转移治疗就是为了减轻疾病症状，提升患者生存质量，延长生存期。目前脑转移患者治疗方式有激素+姑息治疗，全脑放疗，化疗，SRS及分子靶向治疗等。脑转移瘤化疗的有效性取决于肿瘤本身对化疗的敏感程度，整体治疗效果不佳。小分子TKI脂溶性好，能一定比例透过血脑屏障，对于NSCLC脑转移灶有治疗作用。BRAIN研究显示，对于EGFR突变的NSCLC脑转移患者，一线应用埃克替尼是推荐的首选治疗方案。BLOOM研究结果显示，AZD3759 300mg BID耐受性良好，观察到了非常好的颅内抗肿瘤活性。

RECIST评估为疾病进展的患者，继续使用PD-1单抗仍能改善生存吗？

讲者 南京市八一医院 华海清教授

华海清教授在报告中指出，免疫治疗在肺癌治疗领域的飞速发展，近年来取得了丰硕成果。晚期NSCLC疾病进展后Atezolizumab治疗研究，是首个来自一项CIT检查点抑制剂治疗晚期NSCLC随机III期研究的TBP OS数据。TBP疗效数据提示Atezolizumab与临床获益相关，PD后Atezolizumab持续治疗具有良好的耐受性和安全性特征。这些数据支持进展后生存期延长的概念并且揭示了RECIST v1.1 CIT检查点抑制剂完整临床获益的不充分性。这些数据提示对于RECIST v1.1 PD时临床表现尚好的患者，Atezolizumab TBP持续治疗有很好的利益风险特征，但还需一项随机临床研究予以确认。

主持人 山东大学齐鲁医院 曲仪庆教授

讨论嘉宾 张碧媛教授 刘俊教授  张俊红教授 杨刚教授 周晋华教授 王靖华教授 张学青教授

青岛大学附属医院 张碧媛教授： 全脑放疗应用多年，疗效确切，通过放疗技术提高，可以有海马保护，对认知功能影响很低。

对于有脑转移患者，还是应该考虑一下病人是否有症状，病灶多少。对于三个以下病灶的脑转移患者，我们还是首选立体变向放射治疗。对于TKI和放疗哪个先用，这也有临床研究。耶鲁大学提供前瞻性研究当中，给我们的提示，对先放疗后应用TKI明显优于先用TKI再用放疗。这些数据提醒我们不能忽视局部放疗。

上海交通大学附属胸科医院 刘俊教授： 个人认为目前有一点过分夸大全脑放疗的毒副反应。脑转移方面进展主要包括海马保护治疗，SRS治疗，这两个方面治疗都能降低全脑放疗副反应。对于EGFR突变的患者，TKI药是基石治疗，脑放疗是局部治疗，不能把脑放疗和TKI治疗对立起来，我认为更应该TKI、放疗早期和晚期参与，这两个作对比才更有临床意义。

武汉大学中南医院 张俊红教授： 判断免疫治疗疗效，不能使用单一指标评价，需要所有指标综合判断疗效。对于临床医生，很大的考验是药物安全性问题，经济问题也是让医生难以抉择，客观因素影响治疗方式的选择对于医生是一个较大的挑战。

安徽省中医附属医院 周晋华教授： 脑转移患者的治疗手段增加，是对患者有益的。然而由于免疫治疗的评价标准难以确定，临床应用也会受到阻碍。此外靶向治疗后，何时介入放疗也是我们要考虑的问题。部分患者提示化疗敏感时，是否一定要排除掉联合化疗，还需要视情况而定。

南京军区南京总医院 王靖华教授： 免疫治疗的进展以后如何评价，进展评价标准是否符合实际还需要进一步讨论。目前很多治疗手段价格依旧昂贵，也会影响患者的治疗选择。