病例挑战：颅内囊性病变

颅内囊性病变在临床中较为常见，引起颅内病变的种类较多，根据起源部位的不同大多可以缩小鉴别诊断的范围。具体到脑实质内的囊性病变，主要有以下几类：1，扩大的血管周围间隙；2，神经胶质囊肿；3，脑穿通囊肿；4，寄性虫性囊肿。

一起看几个病例，给出你的诊断吧~

案例一

基本病史：男性，35岁，头痛病史。

图 1 颅脑MRI检查所示右侧额叶见巨大圆形囊性长T1长T2异常信号，其内信号均匀，边界清晰，邻近脑组织受压移位。DWI序列显示病变为明显低信号，ADC图（未列出）呈明显高信号，提示该病变扩散不受限；强化MRI所示该病变未见明显强化。病变周围未见明显水肿

案例二

基本病史：8岁男孩，持续头疼一个月，时有呕吐。

图 2 颅脑MRI平扫及CT强化图像所示：右侧枕叶侧脑室后脚附近较一巨大囊性长T1长T2异常信号，CT呈低密度。病灶其内信号及密度均匀，边界清晰，邻近脑组织及脑室受压移位，中线向左移位。DWI序列呈明显低信号，结合ADC图提示病变弥散不受限，强化CT显示病变未见明显强化。病变周围未见明显水肿

案例三

基本病史：男性，30岁，未提供其他病史。

图 3 为颅脑CT平扫及强化，结果显示右侧放射冠区见一巨大类圆形低密度灶，其内密度均值，与脑脊液信号类似，边界清晰，邻近脑组织受压移位，中线结构左移。病灶周围未见明显水肿，强化后图像未见明显强化改变

病例结果

诊断：囊性包虫病

包虫病又称棘球蚴病，是人感染棘球绦虫的幼虫(棘球蚴)所致的慢性寄生虫病。包虫病常见的2种类型是细粒棘球蚴和泡状棘球蚴。好发部位为额叶和顶叶，颞叶、枕叶也较常见。

病理机制

脑组织柔软，血液供应丰富，有利于包虫囊肿的生长。包虫囊的生发层不断分泌水样囊液，因张力膨胀生长而呈球形，可生长成巨大囊肿，只有活力减弱后才相对稳定，寿命可达十几年。

影像学表现

囊性包虫病表现为脑内大小不等的圆形长TI、长T2信号病灶（CT表现为低密度），内部信号均匀一致，液体衰减反转回复(FLAIR)序列扫描其内囊液信号可被抑制；DWI序列病灶为低信号。可单发，也可多发。直径一般>2 cm。包虫囊肿为乏血供病变，增强扫描无强化，脑囊性包虫增强扫描也不强化。

鉴别诊断

脑穿通畸形囊肿：呈脑脊液信号，与脑室或蛛网膜下腔相通；

囊变胶质瘤：囊壁厚薄不均，有不规则强化，可见肿瘤实质部分有较明显的水肿；

单发巨囊形囊虫病与脑包虫囊肿较难鉴别。

总结