一文弄懂，胃糜烂与胃溃疡！

谈论这个话题，先要了解一下胃壁分层。胃壁分为：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层。胃粘膜层，又分为：上皮层、粘膜肌层。

隆起型糜烂，病变隆起，表面糜烂，进一步又分为非成熟型和成熟型。非成熟隆起性糜烂，病灶由于炎症充血水肿而隆起，大多数胃镜描述“见散在点片状糜烂，部分呈隆起型糜烂”，即为此种类型；成熟隆起性糜烂，是由于反反复复的炎症，病灶纤维组织增生而隆起，典型者病灶隆起表面呈脐样凹陷，该病又称疣状胃炎。

糜烂：缺损不超过粘膜层，即只有粘膜浅层的缺损，比较浅。

溃疡：缺损超过粘膜肌层，即深度已达粘膜下层，甚至可以达到肌层；当溃疡深度突破浆膜层时，就是胃穿孔。

一般来讲，胃糜烂大多数呈多个点、片状，散在分布。胃溃疡，大多数为单个，2个以上者就很少了。

急性糜烂性胃炎，是上消化道出血的重要病因之一，约占上消化道出血的20%，大多为少量出血，少数可致命性出血，此时又称急性出血糜烂性胃炎或急性胃黏膜病变；慢性糜烂性胃炎，也可发生出血，一般为少量出血。糜烂，病变较浅，不会发生穿孔。

胃溃疡，发生出血者不少，出血量的多少与侵蚀的血管大小有关，发生中到大量出血者较多；溃疡深时可穿孔。

急性糜烂性胃炎，当然不会癌变，平坦型糜烂即使病理活检有异型增生（注：异型增生是公认的胃癌前病变），大多为细胞炎症变性引起，治疗后能消失，但要注意部分早期胃癌可表现为单个糜烂样病灶，要注意鉴别，必要时胃镜复查；疣状胃炎，由于病灶反复炎症纤维化增生，细胞在炎症修复过程中可突变而发生癌变。

胃溃疡有一定癌变几率，当患者疼痛节律发生改变（胃溃疡本来是反复规律性餐后疼痛，现在变成了无规律性疼痛）或原先治疗有效的药物变得无效或合并消瘦时，要警惕溃疡癌变的可能。

胃糜烂与溃疡的治疗原则相同，首先是根除幽门螺杆菌，然后主要是止酸剂（质子泵抑制剂或H2受休阻滞剂，以前者效果为好）联合胃粘膜保护剂治疗。

平坦型糜烂治疗效果最好，短时间就可以愈合，但当胃内细菌或病毒感染、饮食不当、药物、剧烈运动、紧张焦虑等等因素容易再发。 尤其与饮食、药物关系较大，有些病人幽门螺杆菌已根除但每年做胃镜，仍然是慢性浅表性胃炎伴糜烂，就是这个关系。