以简驭繁，看创新联合制剂如何助力 T2DM 管理，让患者享高质量人生？

丁香园内分泌时间 · 公众号 · · 2024-04-16 15:57

正文

近年，糖尿病治疗理念不断变迁，美国糖尿病学会（ADA）和欧洲糖尿病研究协会（EASD）在 2012 年提出了「以患者为中心」的治疗理念并延续至今 ^[1] 。2024 年 ADA 在其《糖尿病医学诊疗标准》中指出，以患者为中心的血糖管理理念应考虑影响临床治疗方案选择的因素，包括个体化的血糖和体重目标、对体重和低血糖的影响、药物的不良反应、方案的复杂性及停药的可能性等 ^[2] 。

使用注射类降糖药物是降糖治疗的常用方案。目前，国内的注射类降糖药物包括各种类型的胰岛素制剂、胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）以及基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂，那这些药物能否实现以患者为中心的糖尿病管理？

以作为起始胰岛素治疗首选的基础胰岛素为例，对于口服降糖药失效的 T2DM 患者，起始基础胰岛素治疗 6 个月，糖化血红蛋白（HbA _1c ）达标率（< 7%）仅为 40.8% ^[3] ；对于每日多次皮下注射胰岛素的强化方案来说，存在低血糖和体重增加的风险，而低血糖也是影响患者血糖控制达标的重要因素之一 ^[4] 。同时，降糖方案的胰岛素注射次数越多，患者的依从性越低 ^[5] ，随之而来的是血糖控制难度进一步增加、远期微血管并发症的发生率更高 ^[6-7] 。

就 GLP-1RA 单药治疗来说，恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应在其应用中较为常见 ^[8] 。

面对 2 型糖尿病管理中未满足的临床治疗需求，基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂提供了新的选择。那么：

对于口服降糖药失效的 T2DM 患者，是继续增加口服药的种类，还是从机制出发，起始基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂？

对于基础胰岛素控制不佳的 T2DM 患者，是继续滴定增加胰岛素剂量，还是换用基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂？

对于胰岛素强化治疗后的 T2DM 患者，基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂能否化繁为简，一针破局，成为理想的序贯方案？

长期使用基础胰岛素与 GLP-1RA 的联合制剂，其有效性和安全性如何？

2024 年 4 月 17 日 18:30～21:00，中山大学附属第一医院 曹筱佩教授 将担任主席，南方医科大学珠江医院 程彦臻教授 、福建医科大学附属厦门弘爱医院 张志军教授 、广东医科大学附属医院 苏健民教授 和广西中医药大学第一附属医院 翟琳娜教授 将就上述问题分享学术观点和心得体会，助力开拓临床实战思维，更有曹筱佩教授进行精彩点评！