作者 | 麻醉小医生
来源 | 医学界麻醉频道
喉罩最初是由英国人Brain于1983年根据成人尸体咽喉部解剖结构设计的, 并于1988年正式投入生产, 在临床试用, 1991 年获FDA批准用于临床。随着喉罩产品的推陈出新以及操作技能的提高, 喉罩的优越性渐趋明显, 2004年全球使用喉罩的患者达1亿多人次,在欧美国家全麻患者喉罩的使用率超过50%，而国内喉罩的使用率也越来越高。那么就会有人提问，我们已经熟练掌握了气管插管机械通气，为什么还要选用喉罩通气呢？喉罩机械通气又有哪些需要注意的？带着这些问题我们来了解喉罩通气道。
喉罩的类型
喉罩，全名喉罩通气道（LMA），是安置于咽喉腔、用气囊封闭食管和咽喉腔、经喉腔通气的人工气道, 避免了气管插管, 但又比使用面罩更为有效。依据其自身特点及用途，可将喉罩分为四类：普通喉罩（用于麻醉中维持自主呼吸）、加强型喉罩（用于控制呼吸）、插管型喉罩（辅助气管内插管）和双腔喉罩。
普通喉罩：按大小可分为8个型号（1号、1.5号、2号、2.5号、3号、4号、5号、6号），因正压通气时容易漏气，存在胃胀气、反流和误吸的危险，不推荐长时间使用。
加强型喉罩：通气管可弯曲，与普通喉罩相比，通气道不易成角，从而减少气道堵塞的风险，主要用于眼、鼻、喉、头颅和口腔手术的机械通气，目前有六种型号：2号、2.5号、3号、4号、5号和6号，适用人群与普通喉罩相同。
插管型喉罩：有固定的弯曲度且内径大，可通过气管导管，且喉罩的号码决定了可插入的气管导管的粗细。有3个型号，3号和4号喉罩可以通过ID6.0mm的气管导管、5号喉罩可以通过ID7.0mm的气管导管，主要用于未预料或已预料到的困难插管患者。
双腔喉罩：主要特点是通气罩的改进和引流管的增加，在置入后形成俩个彼此衔接的密封腔，一个是通气罩将喉部密封与通气管道想通，另一个是通气罩前端将食管上括约肌开口部密封与引流管相通。与普通喉罩相比，置入难度相近，但正压通气时更安全有效，误吸发生率也较低，同时还可以通过引流道放置吸痰管，位置不正确时很容易发现。所以，其临床适用范围更广，除了适用于四肢体表手术，还适用于腹腔镜腹部手术等。
喉罩适应症
1.用于无呕吐返流危险的手术。LMA是面罩通气和气管内插管通气的一种替代通气方式，但是，如有气管内插管适应症，LMA不能取代气管内插管通气。
2.急救复苏(CRP)时，置入喉罩较简单，使用方便，效果可靠，能争取分秒的宝贵时间。
3.LMA用于处理已知或难以预计的困难气道。
喉罩型号的选择
新生儿（
婴儿(5-10kg) 1.5号喉罩
儿童(10-20kg) 2.0号喉罩
儿童(20-30kg) 2.5号喉罩
成人(30-50kg) 3.0号喉罩
成人(50-70kg) 4.0号喉罩
成人(70-100kg) 5.0号喉罩
成人(>100kg) 6.0号喉罩
喉罩禁忌症
1. 饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险的病人。
2. 有习惯性呕吐返流史病人。
3. 咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。
4. 必须保持持续正压通气的手术。
5. 呼吸道出血的病人。
6. 通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。
7. 小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。
喉罩的优势
1. 喉罩可采用高压蒸汽消毒，并可反复使用。
2. 操作简单、容易，只要病人无张口困难，便能置入喉罩，且容易固定不易脱出。
3. 无喉镜插入、显露声门、导管插过声门等机械刺激，不易出现喉头水肿、声带损伤、喉返神经麻痹等并发症。
4. 置入刺激轻，分泌物少，不影响气管纤毛活动，利于排痰，能维持气道的自洁作用；术后咳嗽、肺不张、肺炎等肺部并发症少。
5. 气道阻力小，病人呼吸作功小，呼吸肌不易疲劳。
6. 所需的麻醉深度比气管插管者浅，麻醉药用量减少。
喉罩置入方法
1.常规法:用左手从后面推患者的枕部, 使颈伸展、头后仰, 右手示指和拇指握持充分润滑的喉罩, 喉罩的开口面向患者颏部, 紧贴上切迹的内面将喉罩的前端插入口腔内, 然后向上用力将喉罩紧贴硬腭推送入口腔, 用示指放在通气导管与通气罩的结合处向里推送喉罩, 尽可能用示指将喉罩推送至下咽部, 下端进入食管上口, 上紧贴会厌腹面底部, 罩内的通气口正对声门，喉罩位置恰当时，可有落空感，同时还会感到有阻力。
2.逆转法:置入方法与常规法基本相同, 只是先将喉罩口朝向硬腭置入口腔至咽喉底部后, 轻巧旋转180°(喉罩口对向喉头)后, 再继续往下推置喉罩, 直至不能再推进为止。
3.侧位法:喉罩以45°角滑过硬腭, 同时通气罩近端压向一侧, 通气罩远端压向另一侧。置入过程中, 应以通气罩的远端侧面作为与硬腭的接触边, 顺势将喉罩以45°角滑过硬腭并推入口咽部, 一旦通气罩到达喉咽位置, 即将其放正(开口面向咽喉)。
喉罩通气的副作用
LAM最常见的副作用是咽痛，发生率在10%左右（主要原因是气囊充气过度）。
LAM最严重的副作用是误吸，相比面罩通气和气管内插管，其误吸的发生率要高些（使用双腔喉罩可减少误吸发生率）。
喉罩通气困难的典型问题
1.喉罩机械通气过程中，气道阻力超过30mmH2O，患者无胸廓起伏，血氧下降
麻醉深度够吗？——当吞咽反射没有被抑制时，会厌会阻挡从喉罩来的气体进入气管
肌松程度够吗？——肌松药代谢完全后，声门紧闭，从喉罩来的气体也进不了气管
2.置入喉罩后行机械通气，听到明显漏气声
喉罩型号选择对吗？调整喉罩套囊内气体了吗？患者体位有改变吗？
喉罩置入时仰头、提颏了吗？--患者置入时，没有推头步骤或推头不到位，容易将舌根推向后，部分或完全阻挡喉罩出气口，造成通气阻力增高及喉罩漏气。
参考阅读文献：
1.薛富善.现代呼吸道管理学:麻醉与危重症治疗关键技术[M].郑州:郑州大学出版社, 2001:585.
2.陈彦青,郑澍.喉罩通气道与气管内插管在急救复苏中重建有效通气道的对比研究[J] .中国误诊学杂志, 2001,1(8):1149-1150.
3.王勇.喉罩在小儿麻醉复苏中的应用进展[J].医学综述,2009,15(17):2682-2685.
4.罗放.不会使用喉罩是原理问题而非技术问题[J].麻醉眼界杂志，2015:52-53.
5.实用临床麻醉学（第三版）.
6.临床麻醉学（第三版）.
7.现代麻醉学（第三版）.
8.麻省总医院临床麻醉手册（第八版）.
