一是综合施策,深化医改,控制过快上涨的医疗费用。十多年来我国医疗保险制度改革的实践证明,在我国的五项社会保险制度中,职工医保的筹资基数最高,费率也比政策规定的高,但仍难以跟上快速上涨的医疗费用。也就是说,医疗费用的上涨削减了医保支付比例提高的效果。解决群众“看病贵”,单靠医保的扩面征缴已是力不从心。根本之策是深化医改,明确公立医疗机构的战略目标定位,从源头上控制医疗费用的过快上涨,增加基金收入、提高待遇水平和控制医疗费用等手段多管齐下,才能有效减轻参保人员的医疗费用负担。
二是改革完善医保筹资标准和筹资结构。目前,我国职工医保单位和个人的缴费分担比例为3:1,远高于国际上1:1或2:1的比例设计。这一分担比例使企业的缴费负担过重,影响了企业的竞争力。建议进一步探索在总费率不变的情况下,研究适当降低单位费率和适度提高个人缴费水平的可行性和具体办法。
三是建立职工医保和居民医保统一的筹资确定机制。可考虑职工医保和城乡居民医保统一按比例筹资。职工单位和个人仍按工资总额和个人收入的一定比例缴费,城乡居民则按城乡居民人均可支配收入的一定比例缴费,同时,城乡居民家庭或个人的缴费财政补贴水平可参照职工医保单位缴费水平给予补贴。缴费标准的调整应依据职工和居民收入水平、参保人口数量及其结构、医疗服务需求和医疗服务价格和费用增长等因素,合理制定缴费年限和缴费率。
四是积极应对人口老龄化带来的挑战,多渠道筹措基本医保资金。在强化政府、单位、个人缴费责任的同时,应当扩大筹资渠道。可以考虑以下渠道:
一是财政税收支持。可考虑每年从烟酒税收、环保税收等的一部分用于补充医保基金。烟酒影响人们的健康,环境污染也损害人的健康,将这些税收的一部分作为医保基金收入的来源有其合理性,并且国际上也有这方面的经验。
二是调整财政支出结构,把每年财政收入增长额的一定比例用于建立类似于全国社会保障基金理事会基金的方式,建立基本医疗保险风险基金。
三是土地收入及收益,从土地征用或转让的部分补偿收入及收益作为新农合(城乡居民医保)制度的一个重要资金来源渠道。
四是探索发行医保彩票,将发行彩票的部分收益转入医疗保险风险储备基金。
五是发行医疗保障长期债券。可以考虑中央政府把以往大规模用于经济建设方面的部分资金,转向投入社会保障方面,以应对人口老龄化带来的支付风险。六是将经营性国有资产及其收益,及国有企业利润分红的一部分划转医保基金,弥补国家对中人和老人的医保欠账。
五是完善医保筹资有关政策。研究调整统筹基金划入个人账户办法,提高统筹基金的统筹共济能力。研究缩小或取消将统筹基金划入退休人员个人账户的政策。探索调整缴费基数,将目前以工资作为唯一缴费基数,扩大到将财产性收入、转移性收入的一定比例纳入缴费基数,同时加强依法征缴,做实缴费基数。
六是建立待遇水平与筹资水平动态调整挂钩机制。基本医疗保险待遇水平的提高,既不能跟着医疗费用“水涨船高”,也不能受一些媒体和社会舆论的引导,而应坚守基本医疗保险保基本的原则,建立科学的待遇水平调整与基金收入情况、经济增长、人口结构变化、财政收支和医疗费用变化等因素动态挂钩的机制,不盲目扩大基本医疗保险基金的使用范围,不随意提高支付比例,而应坚持以收定支、收支基本平衡的基本底线。说到底,只有基本医疗保险基金不出险,群众的基本医疗才能得到保障。