【Anesthesia Headline】术前禁食水时间如何把握？—禁食水时间过长增加胃内容量

我们传统意义上认为手术前应过夜禁食（overnight fasting），以减少胃内容物量、降低胃酸的酸性，从而减少反流误吸及造成的吸入性肺炎造成的伤害。1999 年，美国麻醉医师学会（ASA） 基于随机对照研究和循证医学证据发布第一版术前禁食指南，旨在缩短择期手术患者禁食时间，既让患者舒适又不增加麻醉风险。2011 年、2017 年对禁食指南进行了2次修订，禁食时间上基本没有变化，但伴随研究数量增多，使相应禁食时间的证据等级不断提高。目前禁食水 指南推荐：术前禁清液2h，禁清淡固体6h，禁油腻固体8h。 然而，对 胃内容物排空功能下降 的患者，如孕妇、肥胖、糖尿病、胃食管反流病、肠梗阻、的患者，认为应 延长禁食水时间 。本研究旨在研究病态肥胖患者胃排空情况。

入组拟行减肥手术的病态肥胖患者（BMI>35 kg/m2）10名，非肥胖患者（BMI19-24 kg/m2）10名。在过夜禁食9h后，利用MRI检测胃内容量。此后口服补液500ml，在摄入液体的即刻、30、60、90、120min利用MRI检测胃内容量。比较病态肥胖组及对照组在摄入液体前及摄入液体后的的每个时间点胃内容量。

1. 实际入组的病态肥胖组患者的平均体重、BMI显著高于对照组，病态肥胖组平均体重129.6kg，BMI 46.3kg/m2，对照组平均体重59.5kg，BMI 21.6 kg/m2。

2. 9h禁食后及口服补液即刻，病态肥胖组胃内容量显著高于对照组，9h禁食后病态肥胖组胃内容量73±30.8ml, 对照组胃内容量31±19.9ml, P=0.001，口服补液即刻病态肥胖组胃内容量561±30.8ml, 对照组胃内容量486±42.8ml, P

3. 胃内容量与体重间有很好线性关系，r=0.66，95%CI 0.31-0.85，P=0.001。

4. 值得注意的是 ， 病态肥胖组患者口服补液2h的胃内容量显著小于禁食9h 。

1.9h禁食后病态肥胖患者的胃内容量显著高于对照组，但胃内容量与体重有线性关系，认为病态肥胖患者中的较大胃内容量只是大体重的一个反应。

2.口服补液后两组没有显著差异，因此 肥胖患者胃排空不存在延迟。

3. 在肥胖患者中，2h禁食的胃内容物量显著小于9h禁食。

本研究仅针对病态肥胖10名日本患者，样本量小，且实验中应用了日本特有的OS-1口服补液，因此在其他人群、BMI>50、使用其他口服补液盐能否得到相同的结论有待进一步研究。