吴小华教授：复旦经验赋能晚期卵巢癌手术评估，妇瘤专科医师培训取得突破

对于晚期卵巢癌患者而言，手术能否彻底切除是影响预后的独立危险因素^[4]。为更好普及术前评估优化方案，提升手术 R0 率，并提高妇科肿瘤医生诊疗水平，「丁香园肿瘤时间」特邀复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授分享晚期卵巢癌手术评估进展以及妇科肿瘤专科医生培养项目进展。

初始手术是晚期卵巢癌诊疗的基石。众所周知，初始手术达到 R0 与晚期卵巢癌患者预后密切相关。卵巢肿瘤细胞减灭术的 R0 切除率每上升 10%，患者总生存率（OS）上升 5.5%^[4]。目前数据显示，R0 切除比 R1 切除的 5 年 OS 率提高了约 2.7 倍，比 R2 切除的 5 年 OS 率提高了约 4 倍。因而，对初治的晚期卵巢癌患者，临床医生应尽量使卵巢肿瘤细胞减灭术达到 R0。

卵巢肿瘤细胞减灭术包括初始肿瘤细胞减灭术（PDS）和新辅助治疗（NACT）+ 中间肿瘤细胞减灭术（IDS）。为患者选择合适的手术策略成为晚期卵巢癌临床诊疗的关键，而术前评估是必经过程。卵巢肿瘤细胞减灭术的术前评估包括两个方面，一方面患者能否耐受手术，另一方面手术团队能否彻底切除肿瘤转移灶。

既往，复旦大学附属肿瘤医院采用两阶梯方法即先采用影像学评估，如有必要再进一步进行腹腔镜评估。这一术前评估策略改进将手术 R0 率从 31% 提高到 57%。2018 年后，复旦大学附属肿瘤医院采用全腹弥散加权/磁共振法。DW-MRI 可以有效发现隐匿的病灶，提高术前影像评估的准确性。这一评估方法将手术 R0 率从 57% 提高到 77%。为进一步提高手术 R0 评估的准确性，在临床-放射学模型基础上，再联合 DWI/PCI，即对腹腔进行分区评估。新的影像学技术和术前评估系统可以帮助精准分流晚期卵巢癌，助力后续手术治疗方案的制定。未来，人工智能可能成为术前评估的一个重要发展方向。在改进术前评估方案的同时，妇科肿瘤专科医生临床诊疗能力、手术技巧提升也非常重要。

目前，我国妇科肿瘤医生培养面临的主要问题包括缺乏专业的培养体系和认证制度。美国国家综合癌症网络（NCCN）指南指出，妇科肿瘤专科医师相较妇产科医生或 MDT 团队的外科医生在晚期卵巢癌术前评估和手术方面更专业。经过专业培养的妇科肿瘤专科医师参与晚期卵巢癌全程治疗可有效改善卵巢癌患者的生存预后。

为达全身 R0，晚期卵巢癌手术范围不仅限于盆腹腔，还发展到上腹部，甚至是胸腔手术。此外，妇瘤医生还需要评估患者情况，利用好化疗、放疗、新型药物治疗等为患者制定综合治疗方案，同时注意人文关怀。这些对妇科肿瘤专科医师的手术能力、临床诊疗能力和综合素质提出了更高的要求。

在美国，妇科肿瘤专科医师在完成妇产科住院医生培训后，还需再进行专科医师培养。但我国目前没有针对妇科肿瘤专科医生的培养制度。未来需要建立与国际接轨的妇科肿瘤专科医师培养项目、能力建设和认证体系。2024 年 6 月，中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会成立会议上，中国妇科肿瘤专科医师能力建设及认证项目启动。中国抗癌协会作为一级协会授予项目认证资质，中国抗癌协会整合妇科肿瘤委员会则对临床医师进行学院筛选、专业培养、考核。期待未来培养更多妇科肿瘤专科医师，提升我国妇科肿瘤诊治水平，造福更多患者。

ctDNA 是通过血液样本检测，进行非侵入性肿瘤诊断的手段。目前，ctDNA 在肿瘤诊疗方面的临床意义已经在很多癌种中得到验证。在卵巢癌诊断领域，ctDNA 的灵敏性和特异性还在探索阶段。

CA125 是卵巢癌领域重要的肿瘤标志物，在疾病诊断、预测复发方面有重要意义。然而，约 10% 的卵巢癌患者 CA125 水平不高，难以通过检测 CA125 发现并尽早干预。ctDNA 检测有望成为监测这部分患者复发的重要手段。

ctDNA 可检测循环血液中来自肿瘤基因组的 DNA 片段，而这些 DNA 片段主要源于坏死及凋亡的肿瘤细胞、循环肿瘤细胞以及肿瘤细胞分泌的外泌体。鉴于卵巢癌组织类型多样，ctDNA 可针对卵巢癌患者「个体化定制」，在监测卵巢癌复发，尽早干预处理方面发挥作用，从而让患者取得生存获益。

声明：本材料由阿斯利康支持，仅供医疗卫生专业人士参考

审批号：CN-152679

有效期：2026-01-20

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内容审核：李淳

题图来源：丁香园自制

参考文献