人，近1/3时间花在睡眠上，医生作为其中的特殊群体，面对巨大的工作压力，他们的睡眠质量如何？恰逢世界睡眠日，我们就来唠唠床上这件事儿。
来源 | 飞利浦医疗科技
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中国医生睡眠质量不乐观
一份2013年来自医师在线发布的《中国医生营养与健康状况调研报告》反映出令人担忧的健康状况，中国医师群体睡眠不足和严重不足占53%，医生自我健康状况评估处于亚健康状态的为54%，疾病状态的为9%。该群体普遍存在较大的工作压力和精神压力。
无独有偶，由《医学界》医米调研出品的《2016中国医生精神状态调研报告》显示，相比2015年，2016年的中国医生更疲惫。其中，超六成医生的睡眠质量一般。究其原因，医生的工作时长与睡眠质量有着较强的相关性。每天工作时长＞12小时的医生中，约有37%选择了“压力大而夜不能寐”。另一方面，睡眠质量与抑郁状态存在很强的相关性，例如睡眠好的医生中，仅8%感到“非常抑郁”，而睡眠差的医生对应比例则高达57%。由于医生的职业特殊性，清醒的头脑和清楚的决断将直接关系到诊疗工作，甚至攸关患者生死。进一步分析发现，睡眠质量不佳不出意外地成为一系列不良结局的导火索。
打鼾绝非小事！
我们知道，良好的睡眠无论对于普通人还是医生群体都是缓解一天疲劳最佳的方法，但现实生活中，面对巨大的工作竞争和生活压力，难免出现睡眠障碍。医学上定义的阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA），俗称“打鼾”，常伴有憋闷和缺氧以及反复觉醒等症状，是引起睡眠障碍的常见疾病之一，这类患者往往晚上睡觉打鼾，白天犯困，精神状态不佳，严重影响工作和生活质量，反向加重睡眠障碍。OSA会导致包括心血管疾病、代谢性疾病和神经认知功能障碍等疾病的发病率和死亡率显著升高。其中，间歇性低氧血症是导致OSA高发病率和高死亡率的主要原因。为迎合2017年世界睡眠日的主题——“健康睡眠，远离慢病”，我们就对OSA与慢性疾病之间的联系作一分析。
OSA才是健康睡眠的“夜间杀手”！
1.OSA与心血管疾病
OSA是高血压发病的一个独立危险因素，两者之间存在双向相关性，有数据表明，约50%OSA患者伴有高血压，至少30%的高血压患者伴有OSA。通过研究发现，夜间低氧血症，而非睡眠觉醒，才是导致日间血压上升的关键因素，这也是OSA相关高血压的主要发病机制。
除高血压外，冠心病是OSA患者心血管事件频发的另一个常见疾病之一，多项回顾性研究发现，睡眠呼吸障碍时冠心病的危险性增加。在呼吸暂停低通气指数（AHI）>10次/h的患者中，37%的男性和30%的女性患有冠心病。
针对睡眠心脏健康研究的数据分析也指出，低氧血症在OSA相关心血管事件中起着关键的作用。评估呼吸暂停和心血管疾病相关性的研究显示，当呼吸暂停伴氧饱和度下降≥4%时，呼吸暂停和心血管事件的发生呈独立相关。
对此，改变生活方式是治疗该疾病的基础，对轻度OSA（AHI 5~15次/h）患者，但白天嗜睡等症状明显者，以及中、重度OSA患者（AHI＞15次/h），建议给予持续气道正压通气（CPAP）治疗。
2.OSA与脑卒中
一项通过对既往28篇有关OSA与脑卒中研究进行的综合分析指出，OSA会增加脑卒中尤其是缺血性脑卒中的发生风险，通过改善OSA症状，脑卒中的发病率及死亡率均能有所缓解。
此外，脑卒中患者合并睡眠呼吸暂停可导致预后不良，包括神经功能缺损加重、认知功能损害及康复时间延长等，多数学者认为其与上气道梗阻密切相关。因此，未干预的睡眠呼吸暂停不仅是脑卒中的独立危险因素，也是脑卒中后急性期或中长期预后不良的重要危险因素。《阻塞性睡眠呼吸障碍低通气综合征诊治指南》推荐无创CPAP治疗应作为成人睡眠呼吸暂停患者的首选和初始治疗手段。
3.OSA与代谢功能障碍
纳入2665名受试者的随访研究（随访5年）发现，睡眠呼吸暂停的严重程度（通过AHI来判定）和夜间低氧血症之间存在相关性，与进展为葡萄糖耐受不良和2型糖尿病之间存在相关性。
进一步研究发现，和健康人群对照相比，无糖尿病的OSA患者胰岛素敏感性明显降低。胰岛素敏感性与睡眠呼吸暂停的严重程度、平均夜间氧减饱和程度呈正相关。一项大规模社区研究显示，夜间间歇性低氧血症会导致2型糖尿病的发生风险增高。对于无糖尿病的OSA患者，低氧血症的严重程度和HbA1C水平呈正相关。使用CPAP治疗3到5个月后，重症OSA患者的HbA1C水平出现下降。
综合多项研究结果表明，虽然使用CPAP治疗并不能使所有患者均获益，但是对于那些中度肥胖合并低氧血症的重度睡眠呼吸暂停患者，使用CPAP治疗可以明显改善预后。
另一方面，肥胖与OSA存在共享的易感基因，即肥胖患者常伴有全身炎症反应、脂代谢紊乱，脂肪异常积聚于上气道，易导致OSA的发生；而OSA夜间反复缺氧、睡眠结构紊乱，引起全身炎症反应及胰岛素抵抗，反向加重了肥胖，两者互为因果。相关研究指出，减重治疗可减轻肥胖，同时改善OSA的严重程度；CPAP治疗则可改善肥胖合并OSA患者全身炎症反应及胰岛素抵抗，纠正夜间低氧血症，减轻患者症状，并减少心脑血管并发症。
4.OSA与呼吸系统疾病
OSA患者由于长期低通气甚至暂时性呼吸暂停，可出现严重的呼吸困难和体征，若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭，部分OSA患者还可并发夜间哮喘。此外，OSA还与慢性阻塞性肺疾病（COPD）呈协同作用，前者增加后者发病风险，而后者反向继续恶化前者，同时合并有这两个疾病的患者的肺功能显著下降。
5.OSA与慢性肾脏疾病（CKD）
鉴于低氧血症对肾脏疾病进展的潜在影响作用，不少研究开始关注CKD合并睡眠呼吸暂停的患病率。CKD患者中睡眠呼吸暂停的患病率研究发现，随着肾小球滤过率（eGFR）水平的下降，睡眠呼吸暂停的患病率也随之增加（eGFR>60 ml/min/1.73m2组，患病率27%；CKD组，患病率41%）。针对睡眠呼吸暂停患者中CKD患病率的一项数据评估显示，30.5%的睡眠呼吸暂停患者（AHI，45.3±33.3）合并CKD（eGFR<60 ml/min/1.73m2），且相比没有睡眠呼吸暂停的患者，睡眠呼吸暂停患者（AHI>5）的eGFR水平更低。
目前已有研究通过评估正压通气治疗睡眠相关呼吸障碍前后eGFR变化情况，来了解睡眠呼吸暂停和肾功能之间的联系。研究发现，通过3个月的CPAP治疗后，患者的eGFR水平有轻度改善且存在统计学意义。
作为全球睡眠呼吸疾病一体化解决方案的领导者，飞利浦伟康在提供全面专业的睡眠监测设备的同时，也为睡眠呼吸暂停患者提供智能睡眠呼吸机，帮助患者有效改善患者响亮和不规则打鼾、夜间呼吸暂停及憋醒、夜尿频繁、白天乏力嗜睡和精神行为异常（暴躁、抑郁）的症状，同时减少间歇性缺氧引发的心脑血管疾病和糖尿病等慢性疾病，为提高大众，也包括医生群体对睡眠疾病危害的意识。
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