DIP下 ，低倍率病例为什么还亏钱？

低倍率病例是指患者的实际医疗花费低于一定标准的病例，对于低于这个标准的病例，医保部门认为存在异常行为，不再按照原支付标准足额支付，而是按照实际花费支付或根据实际花费打折之后支付。

例如某地区DIP结算办法规定：

费用异常病例调校。如遇医保政策调整或医疗费用严重偏离DIP支付标准的病例，由经办机构组织专家评审对其病种分值进行校准。偏差病例是指住院医疗总费用 低于病种次均住院费用50%以下（含50%） 或 超过病种次均住院费用2倍以上4倍以下（含4倍） 的病例，偏差病例以其总费用为基数， 重新核定分值。

具体如下：

费用低于同病种次均住院费用50%（含50%）以下的病例分值=病种分值×（该病例总费用÷病种次均住院费用）。

便于理解，举个例子。假设A病组去年病组均费10000元，分值是128，低倍率标准为低于去年病组均费的50%，也就是10000*50%=5000元，今年的点值是60元/点，那么A病组今年的支付标准=点数*点值=128*60=7680元。若患者实际花费只有4000元，低于低倍率标准5000元，那么虽然该病例进入了A病组，但医保不会按照其支付标准7680元支付，而是按照实际医疗总费用/A病组均费*分值*点值=4000/10000*128*60=3072元支付，跟之前按项目付费相比少了928元。由此可见，低倍率病例也可能是会产生逆差的（逆差指按DIP支付的支付标准低于医疗总费用，反之为顺差）。

一、加强培训。 集中培训与专科培训相结合，提高医生对病案首页诊疗信息重要性的认识， 准确填写病案首页，入到正确的合适的病组 。

二、规范临床路径和出入院标准 ，临床路径可以较大程度在保证医疗质量的同时减少医生个体习惯带来的费用差异，出入院标准明确可以避免分解住院这种不合规的医疗行为；

三、加强监督。 定期对临床病案首页填写情况进行检查反馈，奖优惩劣，促进病案首页诊疗信息准确度不断提高。

四、加强审核。 编码人员认真对病案首页疾病信息进行审核，发现问题及时反馈并修正，确保首页信息的客观准确。

最后， 医院职能科室要深入临床 ，共同分析目前政策存在漏洞，全院达成统一策略，做好备案，给临床提供支撑。同时也要 积极与医保部门沟通 ，对于政策性问题导致的低倍率病例，要积极向医保部门反馈，共同破局。