大家好，我是林杰医生，今天邀请周晓燕医生，和她一起来和大家分享一些有关中医诊断学上的一些理解。
人是活的 人是变化的大家不要忘记，人是有感情、有思想的，当你处于不同的感情阶段，或者说当你处于不同的思想状态之下的时候，可能表达出来的东西都不一样的。所以中医是量体裁衣，量身定做，因人而异，因时而异，因地而异。
大家都知道，身体呢它时时刻刻都在变化当中，气血时时刻刻都在运动当中，所以我们中医调理身体，其实就是调整气机的时空状态，所以说我们的诊断也不能离开这种动态的诊查。人是活的，所以这个诊断一定要根据时空的不同来做不断的调整。
就好比林杰老师炒股票，昨天股票是好的，然后今天当股票下跌的时候呢，他就会出现肝脉上的一些变化，所以如果是林杰老师今天来开药的话，我们就会要给他加一些疏导情志的药。
你看原来我们谈到一个药王孙思邈，那么他所有的病人来的时候，他都不先开药的。都是先跟他拉家常，问一问你这一段的精神状态呀，或者是你升官发财了，或者说是股票涨跌了，就是根据他的情志变化，先给他做思想上的一些安抚，然后才会问他一些有关他生活饮食起居的问题，根据这种他生活习惯的不同，给他做不同的指导，所以说做药王他都不先开药的。
那我们的现在这些普通的医生，更是要全面的去了解你面前这个人他处于什么状态下，当你充分了解了他的状态的时候，你了解得越完整的时候，你开出来的处方或者你做出来的方案就更加有针对性。
就像是我们的病人他的身体的很多很多问题，都是在瞬息万变的。那么就是说如果我们以一个处方不更改，一个治疗原则、一个治疗思路不更改的话，就好像我们去买衣服，你必须是模特的身材，那么你可能穿S，或者穿L，或者穿XXL，但是很少有人是标准的模特的身材。
也许这个人就像林杰老师是那个脖子这里有点胖一点点，所以他的这个领围要大一些，然后呢肚子大一点点，所以就是说这个衣服的就是说胸围这块要大一些，腰围也要大一些，那这个量体裁衣，要随时根据每个人的体型不同，量体裁衣，才能够做出最贴身的，最让病人看起来就最吻合他的气质，还有他的整个形态的这种衣服。
量体裁衣、量身定做是我们中医最大的特色。中医治疗一些疾病呢，有因人、因时、因地而异的这种说法，因人而异呢，男女老少你穿一件衣服是不一样是不是？因地呢，你在北方和南方穿的衣服是不一样的。因时而异呢，你春夏秋冬你穿的衣服都不一样的。其实还有你不同的场合、不同的心情也有穿不一样的衣服是不是。
大家还不要忘记，人是有感情、有思想的，当你处于不同的感情阶段，或者说你处于不同的思想状态下，你可能表达出来的东西都不一样的。人的情绪往往会影响到我们整个气血在体内的运行规律，所以调整情志，是我们很重要的一个下手点。
那我可以这么说嘛，就是说一个好的医生首先得比较三八，比较狗仔队，就是当病人过来的时候，我们会要关心到病人不只是他身体上的一些外观上的一些不适，甚至可能他的情绪，比如他最近遇到什么烦心事，或者就是说他最近有经常做一些什么活动，比如说以前从来没有运动的人，现在突然开始发神经开始跑步了，跑了几天突然又停下来了，再或者就是说突然吃了很多的发物呀，比如说我们说的海鲜呀，牛肉、狗肉、公鸡肉呀这些细节，我们都要尽量多问，才会对我们的处方有更全面的一个帮助。
就像一个失眠嘛，有多少种原因，有的是因为情感的问题，有的因为他这种工作状态的问题，我记得"冰台"医生说过一个笑话，他原来治疗了一个失眠的患者，这个患者为什么失眠呢，其实他是睡得着的，但是他做了一些挺好玩的事，所以他睡不着了。
因为他老认为人体内的这些肠道里面一定要清空状态，才可以保持身体的健康，所以他每天灌肠，他导流灌肠，导流灌肠的时候他一定要让头低腿高这个状态，才不会让导流灌肠流出来。然后并且随便移动体位都怕他那个灌肠的东西流出来，所以他时时刻刻处于紧张的状态，所谓那就警戒状态，所以他整夜整夜睡不着。而且摆着一个非常不自然的一个姿势。
四诊合参：望闻问切
所以我觉得这种人来了找你治疗失眠的话，你开什么药才会有效呢，如果你不把他那个生活方式改变，你这些所有的方法都是乱来的。
中医的动态诊查，诊断主要的手段叫望、闻、问、切。那么你看到他的一瞬间，你最起码可以看到他眼神亮不亮：是神采飞扬，还是垂头丧气？你可以看到他脸色到底是亮的还是暗的，你可以看到他皮肤光泽或者是干涩的，你可以看到他的嘴唇是红润的还是黑的，还是苍白的，然后你可以看到他一个人走进来的时候，动作是协调的还是不协调的。
但是这个中间也会有一个问题，比如说临床面对的是女性患者为多，那女性患者来见医生的时候，她们都会好一阵的捯饬，就是她进来的时候，你要看她眼神的时候，有很长的假睫毛，你要看她的脸色的时候，她打了很好的腮红，你要看她嘴唇的颜色的时候，她涂了稀奇古怪的唇彩，那这种情况下你又怎么样拨开云雾然后看到她后面的真相呢？
确实，这些假象，有时候会迷惑我们的眼睛，就是她可能会暂时迷惑我们的判断，但是一个人的神，他是通过整体的一种感觉来捕捉的。所以当她坐下来的时候，虽然她有长长的睫毛，但是她眼睛是心灵的窗户，她里面所闪出来的那种光泽是完全不一样的。
而且我们视诊里面除了望，还有闻，闻是闻什么呢？有两种说法，一种是闻气味，所以一个人出现在你面前的时候，他总有一个体味出现，味道的"味"。有的人身体好一点，他就叫体香嘛，有的人身体不好一点，他可能就有点体臭，甚至比如像糖尿病的病人你可以闻到烂苹果味呀。比如说像有一些中毒的，可以闻到另外一些味道呀。
还有一个闻呢，是听，听声音的意思，声音虽然是声带所发，但是它是五脏六腑功能的集中体现，五脏六腑的气强一些，那么声带振动的音就大一点，五脏六腑的气不够，声音就小一点。通过声音的判断可以知道哪一个脏腑是虚的，哪一个脏腑是实的；哪一个经络是通的，哪一个经络是不通的。
还有问，其实是很简单的，就像我们两个人坐下来聊天一样。我不断抛出一些问题，你不断回答我一些问题，信息就在不断沟通当中被集中了，或者被提取了，最后就达到我所需要的那个答案了。
除了这个问，下面还有一个切。其实中医这个切诊也很重要的，切呢传统意义上都把它归到脉诊，其实除了脉诊，所有医生的身体接触到病人的身体都可以叫切，也就是说医生的手或者其它部位触及到病人的时候，他会可以感受到他的体温，感受到他肌肉的松与紧，感受到硬结或者痿软。甚至可以摸到他有没有汗，就是干湿程度呀。肌肉、皮肤的弹性呀，这些温度呀，还有他有没有条索呀，有没有硬结呀，有没有凹陷呀，都可以说被一一的体察到。
功夫在平时 功夫在诗外这么多年来，我一直在很认真地去生活，很认真地去感悟，慢慢，慢慢地去体会所有人的生存状态。除了读书，我还到处去游历，也就是说：在不同的时间、不同的地点去感受不同的人群的生命状态。
我为什么能准确地在一个短暂的时间分析出这个病人的大概的情况。不可否认我有一些敏感。但是作为人他都不是先知先觉的，都是经过后天不断的学习成长起来的。这么多年来因为我面对着好多好多的病人，在每一个病人身上，都学到一些东西，不断积累，才有今天的这种快速反应能力。所有的感性，其实是无数个理性分析结果的快速反应。
我这么多年来呢，一直在很认真的去生活，很认真的去感悟，慢慢慢慢的去体会所有人他的生存状态。我除了读书之外还到处去游历，也就是说在不同的时间、不同的地点去感受不同的人群他的生命状态。
我现在之所以来探讨这些问题，就是希望我们的后辈不需要走这么久的弯路，他可以找到一种规律，在这个规律的指导下，更快的前进。你知道就是其实作为一个医生，首先是生活的积累，对生活的理解，对生命的理解，以及他的世界观和宇宙观，这是第一。
第二呢，是对医学领域的一个理解。你学中医的按中医的思维模式进去学习，学现代医学的按现代医学的思维模式进去学习，就是说在一定框架内会有一些很好的训练方式。
第三就是勤于实践。你不断去实践，你不断去纠正自己的偏差，最后你就慢慢的找到自己应有的位置和认知，我觉得这几点应该是比较合适的。其实你看一方水土养一方人，所以当地的名老中医往往能解决他当地居民的常见病和多发病。所以说他家传的为什么很受欢迎，也是这样子了。
但我是立志想做一个不同的医生，所以我希望能解决不单是一个地方的疾病，所以我一直在游历和学习当中。那么我每走到一个地方，都向当地的医生学习，都了解当地的人生活习惯和思维模式，不断在这种碰撞当中学会成长。
所以我其实希望未来的学者，他也尽量的多读书，多出去游历，因为你在游历的过程中，你可以感受到当地的山水对你的影响，当地的气候对你的影响，当地的人文对你的影响，当你经历的事情多了，就会总结出一些共性的东西。那么你以后针对所有来自四面八方的人，你也会有针对性的去给他做沟通和交流，你所了解到的关于人性的东西越多，你去把握对方的这个能力就越强，那么你所出的方案就更贴切。功夫在诗外呀！真的，学医的一定你不是就医论医，如果就医论医，一定会走进死胡同的。
——本文选自正安聚友礼——
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