点击题目下方蓝字关注 环保人
长按图片·识别二维码关注
欢迎长按识别以下二维码进入环保智库，该智库收藏了新司法解释等，可以查阅环评分类
无论是大型医院还是基层医疗机构，因为医疗废物分类不规范的行为被罚款的现象屡见不鲜。对于身处基层尤其是部分诊所、卫生室而言，每年都得交上这样一笔固定的“学费”。每次上交3000、5000元犹如家常便饭。
注意！医疗垃圾分类有新规
近日，国家卫计委、中宣部、发改委等8部委联合下发的《关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知》（下文简称《通知》）国卫办医发[2017]30号文件，就提供了一份详细的导航。
下面小编就几个和大家切身利益息息相关的内容进行梳理。
1.一定要记住医疗机构内生活垃圾分四类
首先一定要注意《通知》中将医疗机构内产生的生活垃圾按照属性分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类。
所以你的诊所至少要准备四个垃圾桶来分别存放这四类垃圾。
2.使用后输液瓶（袋）的分类管理
输液瓶、输液袋是医疗机构最常见的垃圾，此次《通知》中对输液瓶（袋）的分类也有了明确的规定，值得注意的是：其中未被污染的输液瓶要和其输液管分开收集，详细内容见下表：
使用后输液瓶（袋）的分类管理
严管：医院分类后，处理中心去卖钱
医疗废物在源头上的问题解决了，接踵而来的还有一个问题。
其实对医疗机构来说，分类不是问题，问题是出了医院门，部分处理中心却拿着这些垃圾去卖钱。
其中就不乏一些缺乏医学常识的人，把这些医疗废物当成废品卖给废品收购站。
谁都能想到废品站环境有多恶劣，被随意堆砌、暴晒、残余药液混合后的医疗废物，一旦转手卖给黑作坊，做成餐具、食品袋、生活用品用于流通，后果将不堪设想。
所以采取完善监管体系、加强医疗废物的各个环节的管理、对医废处置工作人员和环卫工人等不具备医学专业知识的人员进行培训等辅助性措施都是刻不容缓的。
医疗废物因为具有空间污染、急性传染和潜伏性污染等特征，其带来的危害性是普通生活垃圾的几十、几百甚至上千倍。
医疗垃圾正确分类，从我做起！
附：
关于在医疗机构推进生活垃圾分类管理的通知
国卫办医发2017-30号
各省、自治区、直辖市、新疆生产建设兵团卫生计生委（卫生局）、党委宣传部、发展改革委、工业和信息化厅（局）、环境保护厅（局）、住房和城乡建设厅（局）、商务厅（局）、中医药管理局：
为全面落实健康中国的战略部署，提高医疗行业生态文明建设水平，促进资源回收利用，按照 《 国务院办公厅关于转发国家发展改革委住房城乡建设部生活垃圾分类制度实施方案的通知 》 （国办发 〔 20 17 〕 26 号．以下简称 《 实施方案 》）要求，决定在医疗机构率先实施生活垃圾分类管理。现将有关工作通知如下：
一、开展医疗机构内生活垃圾分类工作
（一）实施范围。所有医疗机构（含中医医疗机构，下同）应当实施生活垃圾分类管理。其中，《 实施方案》中实施生活垃圾强制分类的城市和区域，医疗机构应当按照属地要求积极推进生活垃圾分类工作。未实施强制分类的城市和区域，医疗机构应当率先开展生活垃圾分类工作。
（二）工作目标。到 2020 年底，所有医疗机构实施生活垃圾分类管理，对产生的生活垃圾实现准确分类投放、暂存，并与各类垃圾回收单位按分类进行有效衔接，分类运输、分类处理。生活垃圾回收利用率达到 40 ％以上。
二、明确医疗机构内生活垃圾分类管理要求
（一）明确分类类别。医疗机构应当按照 《 医疗废物管理条例 》 等相关规定严格医疗废物的源头分类管理．规范收集暂存，严禁将医疗废物混入生活垃圾。医疗机构内产生的生活垃圾按照属性分为有害垃圾、易腐垃圾、可回收物和其他垃圾四类。
1、有害垃圾。主要包括废电池（镉镍电池、氧化汞电池、铅蓄电池等）、废荧光灯管（日光灯管、节能灯等）、废胶片及废相纸等。
2、易腐垃圾。主要包括食堂、办公楼等区域产生的餐厨垃圾、瓜果垃圾、花卉垃圾等。
3、可回收物。主要包括未经患者血液、体液、排泄物等污染的输液瓶（袋），塑料类包装袋、包装盒、包装箱，纸张．纸质外包装物，废弃电器电子产品，经过擦拭或熏蒸方式消毒处理后废弃的病床、轮椅、输液架等。
4、其他垃圾。
（二）明确分类投放要求。
1、有害垃圾投放要求。医疗机构应当按照安全、便利、快捷的原则，集中或定点设立容器对不同品种的有害垃圾收集、暂存，并在醒目位置设置有害垃圾标志。
2、易腐垃圾投放要求。医疗机构应当在易腐垃圾主要产生区域设置专门容器单独投放易腐垃圾，原则上应当采用密闭容器存放。
3、可回收物投放要求。医疗机构应当根据可回收物的种类和产生量，设置专门容器和临时存储空问，定点投放和暂存，必要时可设专人分拣打包，做到标识明显。
（三）明确分类处置要求。
1、有害垃圾处置要求。医疗机构应当与有资质的危险废物处置单位签订合同，根据有害垃圾的品种和产生数量合理确定或约定收运频率。
2、易腐垃圾处置要求。医疗机构可与易腐垃圾专业处置单位签订合同，每日产生的易腐垃圾由易腐垃圾专业处置单位上门收集并处理。有条件的医疗机构可采用生物转化有机肥等技术就地处置易腐垃圾。
3、可回收物处置要求。医疗机构应当统一处置本单位产生的可回收物，与再生资源回收单位做好交接、登记和统计工作，实现可回收物的可追溯。再生资源回收单位向再生资源利用单位提供输液瓶（袋）类可回收物时，应当说明来源并做好交接登记，确保可追溯。再生资源利用单位利用这类可回收物时不得用于原用途，用于其他用途时不应危害人体健康。
（四）明确使用后愉液瓶（袋）的分类管理要求。
1、对于未被患者血液、体液和排泄物等污染的输液瓶（袋），应当在其与输液管连接处去除输液管后单独集中回收、存放。去除后的输液管、针头等应当严格按照医疗废物处理，严禁混入未被污染的输液瓶（袋）及其他生活垃圾中。
2、残留少量经稀释的普通药液的输液瓶（袋），可以按照未被污染的输液瓶（袋）处理。医疗机构应当科学、规范、节约用药，提高药物使用效率，减少浪费，降低药品消耗和环境承载压力。
3、存在下列情形的输液瓶（袋），即使来被患者血液、体液和排泄物等污染，也不得纳入可回收生活垃圾管理。
(1）在传染病区使用，或者用于传染病患者、疑似传染病患者以及采取隔离措施的其他患者的输液瓶（袋），应当按照感染性医疗废物处理。
(2）输液涉及使用细胞毒性药物（如肿瘤化疗药物等）的输液瓶（袋），应当按照药物性医疗废物处理。
(3）输液涉及使用麻醉类药品、精神类药品、易制毒药品和放射性药品的输液瓶（袋），应当严格按照相关规定处理。
三、加强医疗机构内生活垃圾分类管理
（一）完善体系衔接．畅通处置渠道。
各有关部门要加强沟通协调，落实责任，在积极推进医疗机构内生活垃圾分类管理的同时，加强与社会生活垃圾分类体系的衔接。逐步拓宽回收渠道，改进处置方式，发展循环经济，提升各类垃圾的回收、处置和资源再利用能力。地方环境保护部门应当提供具有危险废物处置资质的单位名单及联系方式，地方住建部门应当提供易腐垃圾专业处置单位名单及联系方式。
（二）加强业务指导，落实主体责任。
1、医疗机构是医疗机构内生活垃圾分类管理的责任主体，应当认真落实医疗机构内生活垃圾源头分类和暂存的主体责任，制定有关工作制度，开展生活垃圾分类专业知识和技能培训，并安排专门部门负责落实。
2、各有关部门按各自职贵加强行业监管和沟通协作，防止出现监管空白，促进形成回收规范、监管到位、环境可持续发展的垃圾综合处里模式。卫生计生行政部门（含中医药管理部门）负责对医疗机构内生活垃圾分类工作的指导和管理。住建部门负责对生活垃圾专业处里单位的行业指导和管理。环保部门负责对危险废物处置单位的环境监管。发展改革部门负责对生活垃圾无害化处理设施建设予以支持。商务部门负贵对再生资源回收单位进行行业指导和管理。工业和信息化部门负责对再生资源利用单位进行行业指导和管理。
（三）突出宣传引导，确保取得实效。
充分发挥新闻媒体作用，报道医疗机构内生活垃圾分类工作实施情况和典型经验，开展宣传引导工作，形成良好社会舆论氛围。医疗机构应当加大机构内生活垃圾分类宣传力度．通过采取宣传栏、海报、机构内宜教显示屏、宣教节目和新媒体等宣传手段，普及生活垃圾分类知识，建立垃圾分类督导员及志愿者队伍，严格执行管理制度，引导医疗机构工作人员及就医群众自觉分类投放生活垃圾。
来源：基层医师公社
目前，医疗废物的处理方法主要包括卫生填埋法、高温焚烧法、压力蒸汽灭菌法、化学消毒法、电磁波灭菌法、热解法、等离子体法等，其处理工艺的影响参数不同也各具优缺点¨。这是目前国内的医疗废物处理研发的方向。
1 卫生填埋法
1.1 原理
卫生填埋法是医疗废物的最终处置方法，其原理是将垃圾埋入地下，通过微生物长期的分解作用，使之分解为无害的物质。医疗废物的填埋系统如果没有防渗措施，各种有毒物质、病原体、放射性物质等会随雨水渗入土壤，有害物质会通过食物链进入人体，危及人类健康。因此，卫生填埋场需经过科学的选址，并用粘土、高密度聚乙烯等材料铺设防渗层，还必须设置填埋气的收集和输出管道，所以采用填埋处理法必须非常慎重，一定按有关规定对医疗废物进行严格的预处理 。
1.2 影响参数
采用填埋处理法应根据医疗垃圾特性，选择地质条件符合要求的场地，结合土壤和气候，采用相适应的土木技术，确定场地建设规模。
1 3 髭矮j点
填埋处理方法的优点是工艺较简单，投资少，可处理大量的医疗废物。主要缺点是填埋前需消毒，废物减容少，填埋场建设投资大，需占用大量土地，产生甲烷、氨气、硫化氢气体、氮气、一氧化碳等大量有害气体，同时也产生氧气和氢气和挥发性有机物，需对土壤和地下水进行长期监测。
2 高温焚烧法
2.1 技术特点
医疗废物主要由有机碳氢化合物组成，含有较多的可燃成分，具有很高的热值，采用焚烧处理方式具有完全的可行性 。焚烧处理是一个深度氧化的化学过程，在高温火焰的作用下，焚烧设备内的医疗废物经过烘干、引燃、焚烧三个阶段将其转化成残渣和气体，医疗废物中的传染源和有害物质在焚烧过程中可以被有效破坏。焚烧技术适用于各种传染性医疗废物，焚烧时要求焚烧炉内有较高而稳定的炉温，良好的氧气混合工况，足够的气体停留时问等条件 ，同时需要对最终排放的烟气和残渣进行无害化处置。
2.2 影响参数
选择焚烧设备必须具有适合的湍流和混合度，保持废物中是当代含水率，燃烧室装填情况、温度和停留时间、维护和检修都是重要的焚烧参数。
2.3 优缺点
焚烧处理技术主要优点是体积和重量显著减少，废物毁形明显;适合于所有类型医疗废物及大规模应用;运行稳定，消毒灭菌及污染物去除效果好;潜在热能可回收利用;技术比较成熟。缺点主要表现在成本高，空气污染严重，易产生二恶英、多环芳香族化合物、多氯联苯等剧毒物及氯化氢、氟化氢和二氧化硫等有害气体，需要配置完善的尾气净化系统;底渣和飞灰具有危害性 。
3 压力蒸汽灭菌法
3.1 技术原理和特点
压力蒸汽灭菌处理方法的原理是经过分拣和破碎后的医疗废物在100 kPa，121cc的工艺条件下运行20 rain以上 ]，压力蒸汽穿透物体内部，使微生物的蛋白质凝固变性而被杀死;处理后的医疗废物送往卫生填埋场或进行焚烧处理。这种方法也适用于受污染的工作服、注射器、敷料、微生物培养基等的消毒，但是不适宜处理病理性垃圾，如人体组织和动物尸体等，对药物和化学垃圾的处理效率也不高。
3.2 影响参数
压力蒸汽灭菌处理主要技术参数是温度、蒸汽质量和作用时间，废物进料尺寸会影响蒸汽穿透性，处理周期时间影响灭菌的彻底性，容器内空气去除不彻底可影响灭菌器内温度。
3 3 甓殃 点
压力蒸汽灭菌技术相比之下具有投资低、操作费用低，易于检测，残留物危险性较低，消毒效果好，适宜的处理范围较广等优点。主要缺点是体积和外观基本没有改变;可能有空气污染物排放，易产生臭气，不能处理甲醛、苯酚及汞等物质。
4 化学消毒法
4.1 技术特点
化学消毒法的实质就是将破碎后的医疗废物与一定浓度的消毒剂(次氯酸钠、过氧乙酸、戊二醛、臭氧等)混合作用，并保证其与消毒药剂有足够的接触面积和时间 ，有机物在消毒过程中被分解、微生物被杀灭。消毒药剂与医疗废物最大接触是保障处理效果的前提。通过使用旋转式破碎设备提高破碎程度，保证消毒剂能够将其穿透。化学消毒法适合处理液体医疗废物和病理方面的垃圾，最近也在逐步用于那些无法通过加热或润湿进行消毒灭菌的医疗废物的处理。
4.2 影响参数
决定化学消毒法效果的因素主要有消毒剂浓度和作用温度，根据废物性质选择具有相应pH值的消毒剂，废物和药剂接触混合时间、流体的再循环等也是重要因素。
4.3 优缺点
化学消毒法的优点是工艺设备和操作简单方便;除臭效果好;消毒过程迅速一次性投资少，运行费用低。对于干式处理，废物的减容率高、不会产生废液或废水及废气。缺点是干式废物对破碎系统要求较高，对操作过程的pH值监测(自动化水平)要求很高。湿式废物处理过程会有废液和废气生成，大多数消毒液对人体有害。不适用于处理化学疗法废弃物、放射性废弃物、挥发和半挥发有机化合物。
5 电磁波灭菌法
5.1 技术原理
电磁波灭菌法包括微波和无线电波两种方法。微波灭菌法使用2450 MHz的高频电磁波，而无线电波灭菌法则使用10 MHz的低频电磁波，其穿透力比微波更强 。电磁波灭菌法的原理是其具有可被水、脂肪、蛋白质吸收的特点，利用微生物细胞选择性吸收能量的特性，将其置于电磁波高频振荡的能量场中，使微生物的液体分子按外加电场的频率振动，这种振动使细胞膜内的能量迅速增加，产生高温，最终导致细胞的死亡，以此杀死医疗废物中的病原体。经电磁波处理后的医疗废物可以作为生活垃圾进行卫生填埋。电磁波灭菌法在美国、澳大利亚、德国和菲律宾都有应用实例。
5.2 影响参数
无论是微波还是无线电波，决定杀菌效果的因素是输出功率和实际场强，还要根据废物特性，废物含水率对微波处理影响明显，暴镭持续时间和废物混合范围也有一定影响。
5.3 优缺点
电磁波灭菌处理法优点体现在体积显著减少，垃圾毁形效果好;系统完全封闭，环境污染很小;完全自动化，易于操作。缺点是建设和运行成本不低;处理后减重效果不好，会有臭味，不适合血液和危险化学物质的处理。
6 等离子体法
6.1 技术原理和特点
等离子体法是美国在20世纪90年代开始研发用以处理危险废物的新技术。用于废弃物处理的等离子体是一种惰性气体经过电离形成的气体云，通常称为物质的第4种状态。等离子体体系中含大量正负带电粒子和中性粒子组成 。在等离子体系统中，通入电流使惰性气体，通过施加能量使气体发生电离，产生辉光放电，在1/1000秒内即可达到1200～3000℃的高温，从而使有机废物迅速脱水、热解、缓解，产生以氢气、一氧化碳和烷烃类等混合可燃气体，再经过二次燃烧，得以破坏垃圾中潜在的病原微生物“ 。等离子体技术可以将医疗废物变成玻璃状固体或炉渣，产物可直接进行最终填埋处置。
6.2 影响参数
决定等离子体作用的主要因素是设备功率和所能提供的能量，输出能量越高、产生的温度转换越快，另外必须满足规定的处理时间周期，废物特性对电磁波作用有影响。
6.3 优缺点
等离子体处理技术的优点是低渗出、高减容、高强度，处置效率高，可处理任何形式医疗废物，无有害物质排放，潜在热能可回收利用。缺点是建设和运行成本很高;系统的稳定性易受影响;可靠性有待验证与提高。
7 干热粉碎灭菌法
7.1 技术原理
干热灭菌是指将物品置于干热灭菌柜、隧道灭菌器等设备中，利用干热空气达到杀灭微生物。目前主要采用远红外线干热消毒设备，处理医疗废弃物最好采用密封式干热炉，利用高温加热处理某些特殊医疗废弃物。干热灭菌时，被灭菌物品应有适当的装载方式，不能排列过密，以保证灭菌的有效性和均一性 。
7.2 影响参数
干热处理法主要杀菌因子为高温，维持足够的作用时间即可达到灭菌要求;废物特性应符合干热处理要求。
7.3 优缺点
干热灭菌主要优点是杀菌效果可靠，建设和运行成本低，处理后的垃圾可进行填埋处理或综合利用，处理过程不采用消毒剂。缺点是需进行破碎化等预处理，热传导速度慢;可能有空气污染物排放，易产生臭气。
8 高温热解焚烧法
8.1 技术原理
高温热解法的原理是将医疗废物有机成分在无氧或贫氧的条件下加热到6OO～900~C，用热能使化合物的化合键断裂，使大分子量的有机物转变为可燃性气体、液体燃料和焦炭的过程。热解产生的气体中主要含有氢气、甲烷、一氧化碳、二氧化碳以及其它烃类和挥发性有机物。
8.2 影响参数
高温热解法主要作用因子是温度和反应时间，保持废物一定湿度和物料尺寸对处理效率有影响，物料分子结构特性决定热解方式。
8.3 优点
8.3.1 处理彻底 医疗废物高温热解焚烧法所焚烧的是裂解气与裂解焦，裂解气中的可燃气体作为热解焚烧的燃料，其运行成本大大低于常规焚烧法 。另外，热解焚烧法所需的空气系数较小，产生的烟气量明显减少，所需的烟气净化装置较小，因此总体费用比常规焚烧法小。
8.3.2 产生有害物质少传统的焚烧处理法中，由于是富氧燃烧，在这种条件下很容易产生二恶英。热解法是在缺氧和除去氯等酸性气体条件下进行，降低了二恶英的生成，所以热解焚烧法比传统焚烧法的二恶英生成量大为减少 。
8.3.3 适用范围广高温热解法医疗废物不需要预处理，不需要分类，直接投入炉内进行处理即可，因此对处理的废物无明显选择性。
中国消毒学杂志 黄正文 张斌等（相关图件由小编整理）
