老年慢性呼吸系统疾病人群如何接种流感疫苗？

医脉通临床指南 · 公众号 · 医学 · 2024-11-11 18:00

正文

流感和肺炎是造成慢性呼吸系统疾病（CRD）加重、预后不佳的重要原因，老年CRD人群更易患流感和肺炎，接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗可以减少老年CRD人群发生呼吸道感染的机会，降低住院率及病死率。《老年慢性呼吸系统疾病人群流感疫苗和肺炎球菌疫苗接种专家共识（2024）》介绍了老年慢性呼吸系统疾病人群罹患流感和肺炎球菌性疾病的疾病负担、接种上述疫苗的保护效果和安全性、疫苗接种建议等内容。关于老年CRD人群流感疫苗接种策略，共识提出以下建议。

流感疫苗接种策略共识建议

1. 接种人群：

老年慢性呼吸系统疾病人群均属于流感疫苗优先接种的群体。
COPD 急性加重期、哮喘急性发作期、支扩合并急性感染或大咯血、肺癌患者放化疗及肿瘤免疫检查点抑制剂治疗期间暂缓接种（建议在抗肿瘤治疗开始前接种；若已经开始抗肿瘤治疗，建议抗肿瘤治疗结束2周后且无骨髓抑制时进行接种）。
正在发热、患其他急性疾病、处于其他慢性疾病的急性发作期或未控制的严重慢性病等暂缓接种。

2. 流感疫苗接种程序及剂量：

中国目前已批准上市的流感疫苗为三价灭活疫苗（IIV3）、四价灭活疫苗（IIV4）和三价减毒活疫苗（LAIV3）。18岁及以上人群可选择IIV3或IIV4。因本共识针对的是慢性呼吸系统疾病的老年人，而LAIV3适用于3~17岁人群，所以，在本共识中对LAIV3不作推荐。

虽然我国各地每年流感活动高峰出现的时间和持续时间不同，但在整个流行季节都可以接种流感疫苗。流感疫苗通常在接种2~4周后可产生具有保护水平的抗体，因此为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，建议各地在疫苗可及后尽快安排接种工作，建议每年最好在当地流感流行季前完成免疫接种。同一流感流行季节，只需接种一次IIV3或者IIV4，无需重复接种。

IIV 的接种采用肌内注射，成人首选上臂三角肌接种疫苗，肌内注射，每次注射0.5ml。具体接种要求、免疫程序等参见不同产品疫苗接种方案或说明书。

3. 接种禁忌：

对疫苗中所含任何成分（包括辅料、甲醛、裂解剂及抗生素）过敏者或有过任何一种流感疫苗接种严重过敏史者，禁止接种。

4. 接种注意事项：

（1）严禁静脉注射；

（2）患有出血性疾病或者正在接受抗凝治疗的人群，肌内注射可能会出现注射部位出血、血肿等情况，需要明确告知受种者可能的风险，接种时应非常谨慎（应在凝血因子替代或类似治疗后尽早接种，接种时应用更小的针头，接种后按压注射部位≥2min，不得揉搓）；

（3）正在进行免疫抑制治疗的患者或有免疫功能障碍者，可能无法达到预期的血清抗体应答；

（4）老年哮喘患者应详细询问过敏史，若有明确过敏史者，应慎重接种；

（5）用流感抗病毒药物预防和治疗期间也可以接种IIV；

（6）接种疫苗后应在接种单位留观区观察至少30min。