肝切除术是肝脏疾病特别是肝脏肿瘤的首选治疗手段，但由于肝脏血供丰富，相比于其他脏器手术，
术中出血的控制
始终是个难题，而
肝血流阻断技术
则被认为是肝切除术中控制出血的最好办法。
随着肝脏外科技术的不断提高，目前肝脏血流阻断的技术较多，在肝切除术中合理地选用这些血流控制技术，以达到控制和减少出血，同时减少其潜在的副损伤的目的。
现结合文献报道及个人经验，对当前不同的肝血流阻断技术作一总结及回顾，希望能为广大同道提供参考。
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01.
Pringle 法
即常温下暂时性阻断全肝入肝血流，通过阻断肝十二指肠韧带， 从而阻断入肝血流以减少术中肝脏出血，
Pringle 法是
普遍应用的肝血流阻断技术，操作简单，阻断效果切实可靠。
应用时为减轻肝脏缺血再灌注损伤及肠管淤血，应尽量控制
单次阻断时间
，目前普遍认为 Pringle 法安全时限是
15~20 min
，开放
5 min
，必要时如此反复进行。
间断 Pringle 法所致的肠管淤血多较为轻微，很少引起肠道屏障功能减退、肠道菌群移位等并发症。
临床上一般使用 Fogarty 阻断钳或专用血管阻断带实施阻断，尼龙尿管也是经济实用的材料。
半肝入肝血流阻断法即于
第一肝门处解剖病侧的门静脉干和肝动脉
，分别予以选择性阻断，
左右半肝界面上可出现明显的分界线
。
非阻断区域的肝脏没有缺血之忧，可维持正常功能，肠管淤血也得以减轻，因此半肝入肝血流阻断的
安全时限
显著高于 Pringle 法，甚至有学者报道单次阻断时间超过
90 min
也是安全的。
半肝 Pringle 法即将肝动脉、肝静脉、胆管及包绕的
Glission 鞘
视为一整体，
在 Glission 鞘外分离肝蒂分叉部，阻断病侧半肝血流
。
该方法由于操作过程中
不解剖第一肝门
，缩短了手术时间，减小了术中血管或胆管损伤概率。
但是半肝血流阻断仍存在着
明显的缺点
：在断肝时，未阻断的半肝断面会持续出血，加之可能存在的
左右肝交通支
，有时肝断面出血可能非常严重，其阻断效果不如 Pringle 法；再者，当肝上 / 下腔静脉和肝静脉未阻断时，血流逆流灌注肝脏，肝血管床内会存有一定的血流量。
为减少这部分出血，可
加深麻醉，降低潮气量，使中心静脉压降至 5 cm H
2
O
以下，或采取间断阻断同侧肝静脉
。
03.
肝段血流阻断
解剖性肝段切除术适用于
合并慢性肝炎后肝硬化的肝癌患者
，既满足了根治的目的，又规避了术后肝功能衰竭的风险。
针对此类手术，可以选择肝段血流阻断。肝段血流阻断又包括以下两种方式进行操作：
该方法是在
术中超声引导下将气囊导管插入需切除肝断门静脉分支，充盈球囊阻断血流，同时还可注入染料
，肝实质被染色，作为肝离断的标志，从而实施
精确
的切除手术。
它的优点是可最大限度地降低病变肝脏的
缺血再灌注损伤
，保留肝功能，减少
门静脉转移
的机会。但本技术需要相应的超声技术及穿刺技术，限制了其在临床上的推广。
该法是半肝 Pringle 法的延伸应用。
沿门静脉矢状部的左侧暴露左外叶的 Glisson 鞘，沿右侧暴露左内叶的 Glisson 鞘予以阻断
，即可以分别阻断肝左外叶及肝左内叶血流。
右肝血管、胆管的三级分支多在肝实质内，不易经肝门分离予以阻断；而
二级分支多可以经肝门分离后阻断
。
04.
选择性保留半肝动脉血供的血流阻断
选择性保留半肝动脉血供的肝血流阻断
（Selectire hemihepatic vascular exclusion，SAVE）
，其操作要点为：
保留健侧肝动脉，其余肝蒂用阻断带以此阻断
。
与 Pringle 法比较，该方法
对肝脏缺血再灌注损伤更轻
；与半肝血流阻断法比较，该方法
操作更为简单
，且健侧门静脉阻断后可以调节性地扩张肝动脉，增加血流量。
全肝血流阻断法
（Total hepatic vascular exclusion，THVE）
是在
实施肝门阻断的基础上，同时阻断肝静脉根部或者肝上 / 下腔静脉
。
与间断 Pringle 法比较，
该方法可获得更久的血流阻断时间，但对全身循环的影响更大，手术时间超过 20 min 的患者多需要生物泵静脉转流
，导管肝素化所致的凝血功能变化也更为突出
。研究认为在无肝硬化背景肝切除术患者中，THVE 并不比间断 Pringle 法有优势。
右侧肾上腺静脉，右膈下管可与肝内管交通，故 THVE 后仍可有血流进入肝脏，使
肝脏淤血
，从而发生肝断面出血。
基于上述原因，THVE 仅用于需切除重建肝静脉根部或者下腔静脉的患者。在实行 THVE 时有学者提出肝脏的
低温灌注
，使肝脏处于无血及低温状态，降低代谢，延长阻断时间，减轻肝脏缺血再灌注损伤。
但该法需相应设备，冷却及复温操作均易延长手术时间，低温还可使肝素作用时间延长，这些负面影响使其很少被应用。
绕肝提拉法肝血流阻断法核心即
