步履不停｜北京大学第三医院心外科团队应用分立式全磁悬浮LVAD成功挽救三例晚期心衰患者！

3年前开始，58岁的杨先生常在活动后感到憋气，原本热衷运动的他活动量日渐减少；最近5个月，他的病情急转直下，严重的呼吸困难导致他夜不能寐，甚至只有保持坐姿才能熬过夜晚；纳差、腹胀、水肿、尿量减少等症状纷至沓来，体重也随之锐减。杨先生辗转多家医院求医无果后，来到北京大学第三医院寻求出路。

杨先生首先入住了心血管内科，超声心动图发现他有二尖瓣脱垂伴重度反流，左室壁运动弥漫减低，左室射血分数只有30%。他被诊断为慢性心衰急性加重，经过数周的药物调理，总算能勉强下床；但心衰仍困扰着他，哪怕轻微活动，也会引出症状。为了纠正二尖瓣反流，祛除心衰的病因，心内科专家终于下定决心，为他实施二尖瓣钳夹术。遗憾的是，经过长达10小时的艰苦努力，二尖瓣夹始终难以就位，二尖瓣反流量居高不下，治疗陷入进退维谷的危局，心衰进一步发展，已经接近心源性休克状态。需要呼吸机辅助通气，置入主动脉内球囊反搏（IABP）辅助循环，并持续泵入血管活性药物维持血压。心内科紧急请心脏外科会诊，经心脏外科、麻醉科、危重医学科联合会诊，一致认为，安装“人工心脏”，代替衰竭的心脏功能，是目前能够最快挽救他性命的办法，专家团队为杨先生量身定制了“二尖瓣生物瓣置换+三尖瓣成形+LVAD植入术”的手术方案。

杨先生被从心血管内科监护室转运至手术室，全身麻醉后，手术团队按照既定方案稳扎稳打，并最终选定最佳位置将人工心脏泵头稳稳地连接他的左心室，让人工心脏和自体心脏形成“并联”，辅助左室进行血流输出。经过数小时的奋战，杨先生的心脏顺利恢复跳动，团队根据各种监测指标调整人工心脏的转速及流量，同时逐步撤离体外循环，手术顺利结束。

对于闯过“鬼门关”的杨先生来说，此次LVAD植入术标志着他新生的伊始，但对于北京大学第三医院心脏外科的医护团队来说，这才是万里长征的第一步。术后医护人员一刻也不曾松懈，寸步不离地守护着杨先生，帮助其平稳渡过了术后的救治、营养、康复等重重难关，使其各项生命指标显著改善，生活质量也得到了显著提升。如今杨先生已顺利出院，从一个需要频繁住院、呼吸困难的患者，变成了能够自由呼吸、恢复日常活动的人，他可以享受更健康、更有活力的生活，甚至可以参与一些轻度的运动。每当想起这一路峰回路转的重生历程，杨先生在感慨人生如同过山车的同时，更是对挽救其生命于绝望之际的北医三院医生护士团队抱以深深的谢意！

与杨先生一样，年仅52年的杨女士已是有20余年扩张性心肌病史的慢性心衰患者，随着病情不断进展，杨女士近年来心衰反复发作，3个月前她还因恶性心律失常经历了心肺复苏抢救，为了挽救逐年恶化的心脏，杨女士在家人陪同下从云南千里迢迢来到北京大学第三医院就诊。

入院后心脏评估结果不容乐观，杨女士心功能NYHA分级已达IV级，MRI提示心肌纤维化严重，LVEF<35%，近12月内因心衰住院>1次，低血压状态，无法耐受指南推荐的药物治疗。杨女士入院后的治疗过程更是一波三折，拟行心脏再同步化（CRT-D）治疗时，她因情绪激动及焦虑导致急性左心衰竭加重，遂停止手术并转入CCU抢救，予间断无创呼吸机及经鼻高流量辅助通气治疗，4日后又因房出现指氧下降，予行气管插管、ECMO、IABP治疗，间断输血治疗。综合临床及辅助检查结果，考虑到杨女士20余年的心衰已进展至不可逆的急剧恶化，病情已达极危重境地，生命岌岌可危，且晚期心衰诊断明确，符合LVAD植入指征，于是经患者家属同意后决定行急诊LVAD植入术，并同期行左心耳夹闭以及ECMO撤除术，希望为其搏出奇迹的可能性！

手术当天，杨女士在有创呼吸、ECMO和IABP的辅助下进入手术室，经全身麻醉后，医生在她的胸口正中切口，小心翼翼地将“人工心脏”血泵植入至心尖位置，将和“人工心脏”连接的人工血管与主动脉相吻合，开机调试。随着“人工心脏”开始工作，杨女士逐步脱离了对体外循环、ECMO及IABP的依赖。长达10个小时的手术结束，患者被转运至心脏外科重症监护病房时，天已蒙蒙亮。

术后，心脏外科和心血管内科团队为杨女士制定了营养支持方案和康复锻炼计划，帮助其进行床上康复训练和呼吸锻炼，杨女士在2个月的时间里，顺利闯过营养关及康复关，成功脱离呼吸机支持，能够自主下地活动，病情恢复满意并顺利出院。如今，杨女士的生活质量得到了显著提升，已重新回归社会，她已不再被胸闷和气促困扰，可以正常进行日常活动，生活充满了活力。此次手术的成功，不仅挽救了杨女士的生命，帮助她重新拥有了高质量的生活，也体现了北医三院心脏中心治疗晚期心衰的雄厚实力，以及医者的坚持、担当和勇气！

这三位晚期心衰患者的救治，不仅体现了北医三院心脏中心的实力，更彰显出医者的坚持、担当和勇气。心脏中心多学科通力合作，更好守护患者心脏健康！

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