1.西医病因
HP感染
和服用非甾体抗炎药最常见。
2.西医病理
（1）十二指肠溃疡（DU）多发生于
球部，前壁
；胃溃疡（GU）以
胃角和胃窦
小弯常见。
3.中医病因病机
胃气阻滞，胃失和降，不通则痛。病位在
胃
，与
肝、脾
相关。
4.临床表现
慢性、周期性发作和
节律性
发作。
（1）部位：多位于上腹，可偏左（GU）或偏右（DU）。
（2）典型节律性：DU
空腹痛和/或午夜痛
，腹痛进食后缓解；GU多为
餐后痛
。
5.特殊类型
（1）复合性溃疡：指胃和十二指肠
同时发生
的溃疡。
（2）幽门管溃疡：
缺乏典型症状
，
餐后即出现
剧烈疼痛，质酸剂疗效差，易出现呕吐或幽门梗阻、穿孔或出血。
（3）球后溃疡：十二指肠乳头的
近端
。夜间疼痛和背部放射痛多见，易并发出血。
（4）巨大溃疡：
直径大于2cm
。易发生慢性穿孔。
（1）出血：
最常见
，上消化道大出血
最常见的病因
。DU出血多于GU，尤以十二指肠
（2）穿孔（X线）。（3）幽门梗阻：呕吐宿食，吐后缓解。查体：胃内有震水声。
（2）X线钡餐：有
确诊
价值。龛影—直接征象，痉挛性切迹—间接征象。
（3）HP检测：
快速尿素酶试验为首选
。13C或14C尿素呼气试验用于根除治疗后复查的首选。
三联疗法：PPI（XX拉唑）或铋剂+克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑中三选二
。
（2）抗酸药物治疗：H2受体拮抗剂（xx替丁）、PPI（xx拉唑，首选药物）。
（4）手术外科指征：①大出血经药物、胃镜、血管介入治疗无效；②急性穿孔，慢性穿透性溃疡；③器质性幽门梗阻；④GU疑有癌变。
|
证型
|
证候
|
治法
|
方药
|
|
肝胃不和
|
胃脘胀痛，痛引
两胁
，
情志不遂而诱发
或加重，嗳气，脉
弦
|
疏肝理气，健脾和胃
|
柴胡疏肝散合五磨饮子
|
|
脾胃虚寒
|
胃痛
喜温喜按
，
畏寒肢冷
，泛吐清水，腹胀便溏，舌边
齿痕
，脉
迟缓
|
温中散寒，健脾和胃
|
黄芪建中汤
|
|
胃阴不足
|
胃脘隐痛，
似饥而不欲食
，口干而不欲饮，舌红，
少津少苔
，脉
细数
|
健脾养阴，益胃止痛
|
益胃汤
|
|
肝胃郁热
|
胃脘
灼热疼痛
，胸胁胀满，泛酸，口苦口干，
烦躁易怒
，舌
红
，苔
黄
，脉
弦数
|
清胃泄热，疏肝理气
|
化肝煎合左金丸
|
|
瘀血停胃
|
胃痛
如刺
，痛处
固定
，有呕血或黑便，舌质紫暗，或有
瘀斑
，脉
涩
|
活血化瘀，通络和胃
|
失笑散合丹参饮
|
1.西医病因
癌前状态包括：①慢性萎缩性胃炎；②慢性胃溃疡；③胃息肉；④残胃炎；
⑤巨大黏膜皱襞症。
2.西医病理
（1）胃癌的发生部位
胃窦部、胃小弯及前后壁，其次在贲门部。
（2）大体形态分型：①早期：病灶局限且不超过黏膜下层，不论有无淋巴结转移。②进展期：超过黏膜下层；③晚期：侵及浆膜或浆膜外者。
（3）组织学分型：胃癌以
腺癌
为主。
3.转移途径
（1）直接蔓延。（2）淋巴结转移：
最早、最常见
。（3）血行转移：最常转移到肝脏。（4）腹腔内种植。
4.中医病因病机
病位：
胃
，与
肝、脾、肾
等脏关系密切。
5.临床表现
（1）上腹痛，伴纳差、腹胀、体重下降。
（2）
左
锁骨上淋巴结肿大。
6.并发症
（1）出血。（2）梗阻。（3）穿孔。
7.实验室检查及其他检查
（1）X线钡餐：局部胃壁僵硬（皮革胃）、皱壁中断，蠕动波消失，凸入胃腔内的充盈缺损，溃疡直径多
大于2.5cm
，边缘不整齐，
半月征、环堤征
。
（2）内镜检查：胃镜结合黏膜活检：诊断
最可靠
。
8.西医治疗
手术治疗。
9.中医辨证论治（5实2虚）
|
证型
|
证候
|
治法
|
方药
|
|
痰气交阻
|
胃脘
满闷作胀或痛
，
胃纳减退
，有
吞咽哽噎不顺
，苔
白腻
，脉
弦滑
|
理气化痰，消食散结
|
启膈散
|
|
肝胃不和
|
胃脘痞满，时时作痛，
窜及两胁
，
嗳气
频繁，舌红，脉
弦
|
疏肝和胃，降逆止痛
|
