【惟视资讯】临床医生看过来～～预防全麻患儿术后躁动的眼科小窍门儿

视远惟明·惟视眼科 · 公众号 · · 2018-09-30 17:03

正文

编者按：

全麻术后躁动的患儿你遇到过吗？抓眼睛，拔静脉通路、血流四溅，家长整个身体压上去，急得满头大汗，心疼的掉眼泪，场面着实惨烈。这种情况专业术语叫做急性谵妄（Emergence Delirium，ED），是一种不能被安抚的、易激惹的不合作状态，常见于儿童麻醉后，尤其是吸入七氟醚维持麻醉的学龄前儿童。不自主的躁动增加缝线崩开或意外静脉管路脱出的风险。ED的发病率在10％至80％之间，眼科手术后遮盖术眼是ED发生的重要风险因素。尽管一些麻醉镇静药物可能预防ED的发生，但是这些药物延长了苏醒时间，并可能造成恶心、呕吐等不良反应。故中山大学中山眼科中心的研究者尝试采用非药物的方法降低ED的发生率，让我们来一起看看效果吧！

研究设计

该前瞻性、盲法、随机研究共纳入179名年龄为3-7岁、接受单侧眼白内障手术的学龄前儿童。受试者随机纳入视觉预适应组（P组，n=489）或程序化宣教组（C组，n=90）。主要研究结果为采用小儿麻醉急性谵妄（PAED）量表评估的ED发生率。次要研究结果包括苏醒时间和麻醉后监护室（PACU）恢复时间。（图1）

1.研究设计

研究结果

P组儿童的ED发生率显著低于C组[16.9％vs 44.4％，风险比（OR）4.0,95％置信区间（CI）【2.0～8.0】。 P组的最大PAED评分低于C组[4（0～20）vs 9（0～20），中位数差异-3.0,95％CI -5.0～-1.0]。视觉预适应处理延长苏醒时间（P<0.001）和PACU恢复时间（P=0.002）。（表1）

表1.两组患儿手术预后及并发症情况

讨论

学龄前儿童由于神经系统尚未发育成熟，易于因视觉干扰而诱发ED。该研究通过术前对患儿术眼进行遮盖，使其提前适应视觉干扰，降低术后ED发生率。ED发生的风险因素还包括术前焦虑、术后疼痛等。该研究通过在术前准备区对家长陪同下的患儿进行麻醉诱导减轻患儿的术前焦虑。为了降低术后疼痛诱发ED风险，该研究纳入的患儿均为接受白内障手术的患儿，并且辅以局部麻醉控制术后疼痛。

该研究还发现，视觉预处理延长了术后患儿在PACU内的苏醒时间，并降低其心率。准确的机制尚不明确，但是研究者推测可能是由于视觉预处理降低了手术后心理应激相关的促肾上腺皮质激素释放因子（CRF）水平。CRF在调节行为状态和心率改变中起重要作用。