截图来源：Alzheimer’s & Dementia“这份新的指南扩展了先前指南的范围，为临床医生提供了从始至终的诊断流程建议，”麻省总医院额颞叶疾病中心主任、哈佛医学院神经病学教授Brad Dickerson表示。“如果临床医生采纳这些建议，并且医疗保健系统提供足够的资源，那么大多数患者的治疗效果都会得到改善。”本指南并未提出针对 AD、额颞叶变性 (FTLD)、路易体病 (LBD）等这些仍在不断演变的疾病诊断或分期标准，相反，它为高质量流程提供了一个总体框架，旨在使临床医生能够确定病因和促发因素。本指南强调了三步评估的重要性，包括评估认知功能状态、根据特定症状识别认知行为综合征，以及确定可能导致症状的脑部疾病或状况。本指南制定了19条实用建议，适用于任何实践环境。其中，前11条建议遵循七个核心要素，如图1所示。
图1.对于可能因AD或ADRD而表现出认知障碍症状和/或体征的患者，诊断方案的三个步骤可以通过遵循七个核心要素的过程来完成。
为了实现三步诊断方案目标，本指南建议采用结构化和多层次的评估和测试方法（见图 2 ）。
图2.在初级诊疗环境中，诊断评估过程七个核心要素的实施情况，说明了每个临床实践建议如何融入使用第一层评估和诊断测试的典型工作流程。
一些患者（尤其是相对年轻的患者）不仅会出现不寻常的细微、非典型或快速进展的症状，还可能在门诊检查中表现出异常体征。如果患者出现非典型认知异常（如失语症、失用症、失认症）、感觉运动功能障碍（如皮质视觉异常、运动或步态障碍）、伴随的情绪/行为障碍（如深度焦虑、抑郁、冷漠、精神病或人格改变）、快速进展或波动性病程（如提示可能叠加谵妄、LBD 或 VCID；图 3），应强烈考虑由专科医生或亚专科医生进行评估。
图3.在专科诊疗环境中（通常为神经科普通门诊、老年精神病科或老年科），简要说明了每项初级诊疗临床实践建议是如何融入典型工作流程的。
对于患有非典型或更复杂的认知行为综合征的患者，最好采用综合的跨学科团队方式进行管理，该团队不仅可能包括痴呆亚专科医生（见图 4），还可能包括神经心理学专家；社工、护士和/或病例管理师；语言病理学专家；物理治疗师或职业治疗师；和/或遗传咨询师。
图4.在痴呆亚专科诊疗环境中（通常为行为或老年神经科、老年或神经精神病科或老年科），该图简要说明了每项初级诊疗或专科临床实践建议是如何融入典型工作流程的。
阿尔茨海默病协会首席科学官兼医疗事务负责人 Maria C. Carrillo鼓励临床医生将这些指南纳入其临床实践中。Carrillo在一份声明中表示，“这些指南非常重要，因为它们可以指导临床医生评估记忆障碍问题，而记忆障碍可能有多种潜在原因。这是早期准确诊断阿尔茨海默病的必要开端。”
参考文献：
[1]Dickerson BC, Atri A, Clevenger C, et al. The Alzheimer's Association clinical practice guideline for the Diagnostic Evaluation, Testing, Counseling, and Disclosure of Suspected Alzheimer's Disease and Related Disorders (DETeCD-ADRD): Executive summary of recommendations for specialty care. Alzheimers Dement. 2024 Dec 23. doi: 10.1002/alz.14337. Epub ahead of print. PMID: 39713957.[2]Dickerson BC, Atri A. Introduction to the DETeCD-ADRD special issue. Alzheimers Dement. 2024 Dec 28. doi: 10.1002/alz.14483. Epub ahead of print. PMID: 39732506.[3]Updated Alzheimer’s Guidelines Chart the Full Diagnostic Journey - Medscape - January 15, 2025.
