作者丨陈彦芳
来源丨医学界呼吸频道
肺癌的发病率和死亡率在所有的肿瘤中“荣居榜首”，占男性恶性肿瘤发病的第一位及女性的第三位。全球范围内每年新发病例及死亡病例分别为180万和160万（2012年），值得一提的是，每年新发及死亡病例中超过三分之一来自于中国。
肺癌的发病与环境因素密不可分，吸烟（包括吸二手烟）、职业暴露、环境污染等是引发肺癌的重要原因。长期的临床工作经验告诉我，吸烟已经成为导致肺癌的首要因素。放眼望去，普通人群中吸烟者占比很大，每一个吸烟者都要祸害一群人（吸二手烟）。
吸烟、接触二手烟可以导致肺气肿、肺坠积效应（《吸烟者的肺，看完果断戒烟吧！》点击文字左下角阅读原文即可查看），这也是我多年的研究结果。我见过最小的肺气肿竟然只有15岁，因为孩子从小就接触二手烟。
我的脑海里时常呈现这样一幅图，一群吞云吐雾的人正争先恐后地奔向肺癌的那扇大门，这是一条单行道。
在这条拥挤的不归路上有一个个 “拦路虎”——医生，在苦口婆心的劝说，动之以情、晓之以理，但对于失去理智的烟民们，医生的声音显得那么渺小、苍白无力。
这些烟民们都具备了患肺癌的条件，在肺癌的那扇大门前徘徊。有些被成功“拦截”了，因为他们及时戒烟；有些被情绪直接推进去，情绪是癌的催化剂。所以对于CT查出的肺癌患者，我必须问的是：①抽烟不？接触二手烟不？②生过闷气没有？
肺癌患者的肺
我们来举例说明，用图说话，先看看这些已经挤进肺癌大门的患者的肺吧！
1、周围型肺癌——吸烟男性
男，79岁，吸烟者。背部疼痛。CT显示右上肺软组织肿块。
CT显示右上肺软组织结节，周围有细小的毛刺，这是一张再也熟悉不过的图片，只要看一眼就会终生难忘，不仅仅是影像专业的，其它专业对这样的图片也毫不陌生。诊断很明确，无需质疑。我们现在更关心的是余肺的改变：双肺纹理紊乱，肺野充满大小不等的小无肺纹区。这是一个弥漫性肺气肿（短箭头），就是说这个病人是在弥漫性肺气肿的基础上发生肺癌的，抽了一辈子烟。
同一病例纵隔窗。肺癌淋巴结转移，纵隔淋巴结肿大。
同一病例骨窗。肺癌转移到肋骨，肋骨破坏。像这样的病例，无需再过度医疗，原发灶+纵隔淋巴结+肋骨转移，就可确诊。
2、周围型肺癌——不吸烟女性（接触二手烟）
不吸烟的女性患者，只要接触二手烟，遭遇是一样的。看图：
女，60岁，二手烟接触者。左下肺软组织阴影。
同一病例。左下肺软组织肿块，肺内多发性转移，病人仅仅感到胸部不适，基本没有什么症状。
同一病例，左下肺软组织肿块。
同一病例。同样我们更关心的是余肺的改变。双肺背部看见坠积效应(短箭头)（吸烟引起的特有征象），肺内多个小无肺区——弥漫性肺气肿。
3、中心型肺癌——吸烟男性
中心型肺癌，吸烟者和接触二手烟者，患病几率也是一样的。
男，68岁，咳嗽，气短。吸烟者。左下脊柱旁高密度影。
同一病例。左下肺不张，余肺弥漫性肺气肿。
同一病例，纵隔窗。左下肺不张。
同一病例，我们更关心的是弥漫性肺气肿。双肺布满小无肺纹区。
4、中心型肺癌——不吸烟女性（接触二手烟）
女性接触二手烟者也是如此，看图：
肺内原发灶+肝转移灶，可以确诊。无需过度医疗。
吸烟者的肺
我们回头再看看吸烟者的肺。对于每一例吸烟者或者接触二手烟者，同样我都要建议：①戒烟，远离二手烟；②不要生闷气。
肺气肿——吸烟（接触二手烟）
几十年的临床观察证明，其实吸烟和接触二手烟的肺部改变没有什么两样。
男，43岁，吸烟者。肺气肿伴双肺坠积效应。
女，53岁，二手烟接触者。肺气肿伴双肺坠积效应。
男，60岁，吸烟者。重度肺气肿。
同一病例，重度肺气肿。这样的病例不活动也气短。
从前面的肺癌病例我们观察到，这样肺随时都可能发生肺癌，也就是说在肺癌的大门外徘徊。是的，不是每一例都能“成功晋级”到肺癌，但对于这样的肺，你还能存多少侥幸心理呢？！
其实，出现临床症状的肺癌，咳嗽、痰中带血或者咯血、胸闷、气短，应该说治疗已经相当困难。以转移症状为首发症状的如脑转移、肝转移，应该说就是晚期。所以吸烟者应定期体检，及早发现才是治愈的唯一手段。
吸烟为什么会导致肺癌呢？
大量的研究表明，卷烟中至少含有69种致癌物质，烟草烟雾中含有7000余种化学成分，其中主要有一氧化碳、尼古丁、焦油、苯丙比、放射性物质、刺激性化合物及砷、汞、锡、镍等多种重金属元素，它们具有很强的刺激作用和致癌作用。
这些毒性物质会损害人体的免疫力。免疫力是人体自身的防御机制，是人体识别和消灭外来侵入的任何异物（病毒、细菌等），处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞，以及识别和处理体内突变细胞和病毒感染细胞的能力，是人体识别和排除“异己”的生理反应，免疫力低下的身体易于患癌症。
前面我仅仅从吸烟的角度谈肺癌，还有一个患肺癌的催化剂，那就是生闷气。我的工作习惯是每一例做CT检查的病人，我都要详细地问病史，这和我早年曾经是一名内科医生有关。和生闷气直接相关的肿瘤：①肺癌；②肝癌；③乳腺癌；④胃癌。
一个心态非常好的人不会得肺癌，当然，这也不是绝对的，但心态真的非常重要！临床工作中我也碰到一些病例，明明是癌症，但经过中医中药的调理，加上病人对某些名中医深信不疑，症状竟然缓解或者消失，病灶缩小或者消失。而放疗+化疗由于严重的破坏了人体的免疫力，反而使存活时间大大缩短。
吸烟离肺癌究竟有多远？世界上最遥远的距离也许是你站在肺癌的那扇门前，却永远也不进去。
这完全取决于你。
1、彻底戒烟，远离吸烟者；
2、保持良好的心态，不生闷气，有不顺心的事可以向周围的人倾吐，转移注意力，多做户外运动。
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