白蛋白低于 30 g/L 就补人血白蛋白？这 7 个应用误区一定要避免！

丁香园临床用药指南 · 公众号 · 药品 · 2025-03-21 20:00

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生活中，我们常常听到「白蛋白是救命神药，打了白蛋白可以增强抵抗力」等说法，事实真的如此吗？让我们来一起了解一下「人血白蛋白」。

什么是人血白蛋白？

白蛋白（ albumin，ALB）是血浆中最丰富的蛋白质，于肝脏中合成，约占血浆总蛋白含量 55%～60%，正常浓度为 35～50 g/L 。其生理功能主要包括维持血浆胶体渗透压、结合配体和转运药物、维持毛细血管通透性、参与细胞内信号通路、清除自由基等。

临床常用的人血白蛋白（human albumin，HA）是从健康人血液中提取、分离和制备而成的一种可直接注射到人体内的血液制品，在临床救治危急、重症患者中广泛应用。目前，我国临床使用的 HA 主要为 5%、20% 和 25% 三种规格制剂，5% HA 为等胶体渗透压溶液，而 20% 和 25% 的 HA 为高胶体渗透压溶液，不同规格的制剂在使用上稍有差异。

人血白蛋白的适应症及用法用量 ^[1-2]

HA 临床应用非常广泛，不同生产企业说明书中的适应症存在差异，且目前国内并没有权威的指导性文件或政策来规范白蛋白的使用，导致临床在使用过程中很难准确把握其使用指征与疗程，结合目前国内外药品说明书、指南及文献检索结果，整理出临床常用的适应症及用法用量，为临床合理应用提供依据。

目前， HA 医保限制条件为限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者（具体见表 1），且白蛋白低于 30 g/L，临床在超范围用药时，应做好患者知情同意。

表 1 人血白蛋白适应症及用法用量

人血白蛋白的临床应用误区 ^[3-7]

见到蛋白低就补人血白蛋白，不关注基础疾病

低蛋白血症并不是一个独立的疾病，而是由于各种原因导致的负氮平衡的结果，包括感染、肿瘤、应激及肝、肾功能不全等。根据研究显示，单纯补充人血白蛋白仅暂时提高血清白蛋白水平，对原发疾病康复并无明显证据。当患者出现低蛋白血症时，应综合分析引起低蛋白血症的原因，重视原发疾病的治疗，同时给予患者足够的营养支持治疗。

美国医院联合会制定的《人血白蛋白、非蛋白胶体及晶体溶液使用指南》指出，人血白蛋白不常规用于低蛋白血症，仅用于白蛋白水平极低（< 15 g/L) 的危重患者，白蛋白水平在 15~20 g/L 的患者，应评估具体病情而定。

将白蛋白用于脓毒症等危重患者早期液体复苏

液体管理是脓毒症和脓毒症休克患者血流动力学复苏的关键部分，能及时有效地恢复血浆容量，纠正组织缺氧，维持器官功能。两项大型随机对照试验：脓毒症休克期早期白蛋白复苏（EARSS）研究和早期脓毒症治疗中乳酸林格与白蛋白复苏（RASP）研究评估了白蛋白溶液对脓毒性休克患者的复苏效果，显示死亡率无差异。系统评价显示白蛋白复苏在脓毒症患者的预后并不优于晶体复苏，但降低了严重脓毒症和脓毒症休克患者的死亡率。

《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》推荐，脓毒症休克患者使用晶体液 30 mL/kg 复苏后血流动力学仍不稳定时，可考虑启动 HA 输注。脓毒症患者应用高蛋白结合率抗生素时，建议补充白蛋白，以改善这些药物药代动力学及药效学。

给免疫力低、营养不良患者（如肿瘤晚期）作为营养补充剂

输注外源性 HA 并不能直接被人体利用，需要在体内经过水解成氨基酸后才能参与机体蛋白的合成，且 HA 分解后含谷氨酸、赖氨酸、精氨酸及天门冬氨酸较多，而人体必需氨基酸如色氨酸、异亮氨酸缺乏，HA 作为营养补充剂并不能完全满足人体蛋白质合成的需要。另外从代谢角度来讲，白蛋白的半衰期为 15~19 d，输入也不能及时被分解利用。外源性输注虽短期提高血清白蛋白值，但长输注反而会抑制机体自身合成白蛋白的能力，并不能从根本上改善患者的营养状况。因此对于有营养支持需求的患者，优先推荐氨基酸制剂，HA 不应作为营养支持中蛋白质的补充来源。

白蛋白低于 30 g/L 就补人血白蛋白？这 7 个应用误区一定要避免！

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