为啥咳着咳着，就支气管炎了？吞下好多药，还是咳到吐，肿么办？看专家怎么说？
作者 | 燕小六
来源 | 医学界儿科频道
以上选项，燕小六投给C。
出身汗、雾了霾，一言不合就开咳，有没有！
两三周了，好好坏坏没完没了，有没有！
咳得半夜坐起倒抽气，有没有！
小脸憋得通红、眼珠凸出，有没有！
——真正是，孩子一咳，全家失眠……
继两期“我们了解孩子”专栏后，很多读者留言：啥时候说说咳嗽？为啥咳着咳着，就支气管炎了？吞下好多药，还是咳到吐，肿么办？
“一到冬天，门诊上尽是熟悉的小脸蛋。有发烧咳嗽，好几天又咳的；有减轻又反复的；有感觉好透了，突然加重、喘起来的。”上海新华医院小儿呼吸科主治医师刘全华和燕小六，好好聊了聊“咳嗽那些事”。
1.孩子呼吸道敏感、发育不完全，生病就易咳；
2.咳嗽只是症状，病因千差万别；
3.咳出7个表现，尽快就医；
4.不喘光咳，也可能是哮喘；
5.肺炎不是咳出来的，但哮喘是；
6.在家自行雾化，那是坑娃不是爱；
7.特别提醒：咳嗽没有好透，不要去幼儿园，损人不利己呀！
这有3方面原因。
第一，咳嗽是人体自我保护。
一些大气颗粒物和病原微生物，进入鼻腔，钻过鼻毛，最后淹没于鼻黏液，慢慢淌到嗓子眼。咳嗽就是把这些垃圾，赶出身体的过程。
雾霾天里，孩子用力咳嗽未必是坏事。相反，这是呼吸道在努力清除异己！
第二，发育未完成。
孩子鼻腔相对短小，鼻道狭窄，气管、支气管也比成人更短且狭窄。成人气道视为“小菜一碟”的污染物，进入孩子气道，就可能是“庞然大物”，易造成狭窄。
第三，孩子呼吸道更敏感。
因黏液腺分泌不足，孩子的呼吸道容易干燥。再加上纤毛功能较差，自洁能力弱。所以，年龄越小的孩子，呼吸道越易遭侵袭。病原菌、灰尘、花粉、毛发、悬浮颗粒等脏东西裹乱而入，一刺激，就容易引发咳嗽。
对＜5岁的儿童来说，病原微生物（如病毒、细菌、支原体等）引起呼吸道感染后，还可能破坏气道黏膜，损伤气道纤毛细胞，造成持续气道炎症。这会导致咳嗽时间延长。
刘全华指出，讨论这个问题，先得弄明白：“元凶”是谁。
是反复上呼吸道感染？是过敏性咳嗽或哮喘？还是鼻炎？……
给大家列个表，略作辨识。
（点击大图更清晰）
上图列出可能导致宝宝咳嗽的最主要原因。还有一些罕见情况，也会导致久咳不愈。如，胃食管反耳源性咳嗽流、先天性心脏病等。
提醒一下：不管孩子生啥病，刚好一点，别带去人群密集、环境封闭的地方。如大商场、电影院、餐厅。这些地方弥散着诸多感染源，分分钟会造成二次感染。
（娃贴着冰贴，还带去逛商场的，是心疼呢心疼呢心疼呢）
孩纸只是有点咳，没有喘，所以不是哮喘。really？
这是最多人存有的误会之一。除了气喘（发作时，能听到呼吸中嘶嘶嘶的吹口哨声），还有很多哮喘表现为慢性咳嗽。
孩子感冒后，一直咳咳咳：1.主要是晚上咳和/或运动咳；2.剧烈起来咳到吐；3.持续几个月，甚至半年；4.中药、中成药、止咳药、抗生素都用了，就是不见好——请高度怀疑，这可能是“咳嗽变异性哮喘”或“哮喘”。
这种病的具体病因，至今不明。有研究支持，它是哮喘的一种特殊发作形式。且，娃得了咳嗽变异性哮喘，有发展为典型哮喘的可能。
刘全华介绍，普通感冒后的轻微咳嗽，不用药、多喝温水，在家护理即可。
出现以下情况，应考虑就医：
• 咳嗽＞4周；
• 咳嗽超过1周，而且越来越重；
• 剧烈咳嗽1周，咳得脸部涨红，好几次咳到吐，咳得睡不着睡不好；
• 开始干咳，然后变成有痰声的咳；
• 哮喘娃突然出现频繁咳嗽（非常可能预示哮喘急性发作）；
• 咳嗽伴呼吸急促，喘息或有不规律的呼吸；
• 咳嗽+发烧；
• 出现三凹征：呼吸时胸骨上窝、锁骨上窝和剑突下明显凹陷（说明孩子呼吸非常困难）；
• 咳嗽时，孩子嘴巴周围颜色不如平时红润，有些发白甚至发紫、发灰；
• 若出现窒息、呼吸困难、吞咽困难、咳出血或粉红色痰，应尽快急诊。
给大家画重点：即使咳嗽看起来剧烈，但孩子呼吸平稳、规律，通常肺部没啥大毛病。若咳嗽出现呼吸频率明显加快，要担心肺功能受损。
观察孩子腹部或胸部的起伏情况，能大致了解呼吸频率。一起一伏为一次呼吸。孩子年龄越小，呼吸频率越高。
下表是不同年龄段的呼吸频率概况：
肺炎的锅，咳嗽背不了。
肺炎是由细菌、病毒或其他病原体等，造成的肺部感染。孩子感冒→有咳嗽症状→肺炎，可能是病原体下行，感染肺部。
此外，肺炎的常见症状之一，是咳嗽。但咳嗽的时间长短和剧烈程度，跟肺炎的严重程度没必然联系。
判断肺炎，有2个简单表现：呼吸频率增快和胸凹陷。一旦出现，迅速就医。
（那些说，听孩子咳嗽就能知道是不是肺炎的父母们，你们可能想多了）
刘全华解释，哮喘是一种气道慢性炎症性疾病。它和感冒、肺炎、支气管炎等，是“狼狈为奸一家门”。
首先，某些呼吸道病毒感染会导致儿童，尤其是1岁左右的娃，发生喘息性支气管炎或毛细支气管炎，会诱发哮喘儿童发生哮喘急性发作。
其次，孩子本身有哮喘，但未经正规治疗，更易发生呼吸道感染（患上肺炎、支气管炎等）。
需要说明，如果孩子有哮喘，其气道存在不同程度的高反应性。换成大白话，就是气道超级敏感，嗅到一丢丢冷空气、过敏原、污染物，就会原地炸裂，开始瞎抽筋，导致咳喘发作。
怎么判断是不是哮喘？
刘全华提醒，若孩子有以下表现，高度提示哮喘：
• ≥每月1次的发作性喘息；
• 活动诱发的咳嗽或喘息；
• 非病毒感染导致的间歇性夜间咳嗽；
• 喘息症状持续到3岁以后；
• 抗哮喘治疗有效，停药后复发。
如果孩子喘息发作3次以上，有湿疹史或吸入性过敏原阳性（如尘螨阳性），或父母有过敏疾病史哮喘史，将来TA发展诊断为哮喘的可能性较高，要进行哮喘发生风险评估和抗哮喘治疗诊断。
“为啥不配合？如果医生给孩子更多鼓励，反复动作示范，TA们是不是更能理解？”刘全华介绍，上海新华医院儿童呼吸科特设儿童肺功能室，能做不同年龄段儿童肺功能检测。每年，约有5000人次儿童完成肺功能检测。
他提醒，指导儿童完成肺功能检测，需要父母、医生耐心耐心再耐心。还要结合年龄，略作项目调整。一般，
≥5岁的儿童，在医生细致指导下，一般都能又快又好地，完成常规通气肺功能检测；≤4岁者，要针对年龄段、调整肺功能检测项目。比如，3-4岁儿童可选择脉冲震荡肺功能，娃含着检测咬口，平静呼吸，即可完成检测；3岁以下，可在入睡后，做潮气呼吸肺功能检测。
若怀疑孩子为咳嗽变异性哮喘或哮喘，在胸片、肺功能检查基础上，可以做：1.支气管舒张试验或支气管激发试验检查，2.血清总IgE和特异性IgE测定（过敏原检测）。
“假设孩子已经诊断为哮喘，用药准确、依从性好，也避开过敏原和被动吸烟等危险因素，但抗哮喘治疗效果就是不理想。此时，要排除上呼吸道疾病，如鼻炎或鼻窦炎等，以及支气管异物、支气管软化等。”刘全华补充道。
雾化吸入治疗是指通过雾化器，将药物转化成药物微粒，通过吸入的方法，将药物送入呼吸道，起到消炎、解痉、化痰的作用。
哮喘、急性喉炎、急性咽炎、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、支原体肺炎等，治疗时都可能用到雾化吸入。
针对不同疾病，雾化用药有很多。多数情况下，都会用到吸入性糖皮质激素。一部分父母就此紧张了：会不会有毒副作用！
刘全华解释，这是某些呼吸道疾病有效和安全的治疗方式。
雾化吸入是局部用药，直接作用于气道病变位置，全身吸收微乎其微。以哮喘宝宝为例。长期雾化吸入糖皮质激素可达2年，不会影响其生长发育和骨质发育。
还有一部分父母觉得，“雾化好！孩子一用就不咳了！”于是，在家自备雾化器。
这就牵扯到两个问题：第一，你能确认孩子咳嗽的原因，选对正确药物？用药不对，不仅无效，反而可能耽误病情。 第二，你确定选的药适合你家的设备？不同药物适用不同的雾化方法，设备不对、操作方法有误，就是白吸。
所以，小朋友咳得凶，先看医生，征求用药意见后，再决定要不要雾化。
《给孩子喂感冒咳嗽药 十有八九都选错了！》一文指出，不管是处方、还是OTC镇咳药，在治疗普通感冒引起的儿童咳嗽方面，均无确证疗效。普通感冒患儿，6岁以下不建议用止咳药。
若孩子有咳嗽变异性哮喘、哮喘或上气道咳嗽综合征，都应在医生指导下规范治疗。因为其中牵扯药物众多，使用技巧复杂，以后燕小六另开文填坑。
再次提醒：咳嗽变异性哮喘或哮喘都属慢性病，大部分时间不要命。很多人就抱着侥幸心理，等“自愈”。结果疾病慢慢发展，发作次数越来越多。想想邓丽君的英年早逝，心痛伐？！“哮喘长期糖皮质激素吸入治疗是安全的。若诊断明确，建议尽早抗哮喘治疗。”刘全华说。
其次，强身健体、适宜运动，增强体质。
再次，少带孩子去（最好别去）公共场所，避免呼吸道病毒的交叉感染。家里人感冒了，也请自动自我隔离。
最后，秋冬气温波动大，雾霾天气多，孩子出门戴口罩。
还有父母关心：体弱或哮喘娃是不是要多穿衣、不出汗。刘全华认为，这个没有“特殊的医学指导”，根据天气情况选择即可。
预告一下
下期，燕小六打算和大家聊聊《那些年孩子感冒发烧，我们用过的中成药》。
若你有啥疑问，请留言区告诉燕小六。撰文时，一定扶你上墙。
专栏历史文章回顾：
孩子又感冒咳嗽了？恭喜你！
给孩子喂感冒咳嗽药 十有八九都选错了！
资料来源：
1.《儿童支气管哮喘诊断与防治指南（2016年版）》，《中华儿科杂志》，2016,54（3）。
2.《儿童支气管哮喘》，人民军医出版社。
3.http://www.mayoclinic.org/symptoms/cough/basics/definition/sym-20050846
3．AAP. Coughs and Colds: Medicines or Home Remedies? https://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/chest-lungs/Pages/Coughs-and-Colds-Medicines-or-Home-Remedies.aspx
4. NHS choices. Cought. http://www.nhs.uk/conditions/cough/pages/introduction.aspx
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