ESC 大咖派 | 忆往昔，看今朝，展未来——葛均波院士诠释ESC大会主题“个性化心血管护理”

随着我国和全球人口 老龄化，人们的生存时间越来越长，如何让患者更有尊严、更有质量地生活，能够回归家庭、回归社会 ， 我觉得非常重要 。

结构性心脏病，包括心脏瓣膜病患病率升高是老龄化社会下的一个明显趋势，随着年龄增长心脏瓣膜可能出现狭窄或关闭不全。目前针对四个瓣膜（主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣），瓣膜替代疗法受到越来越多的关注，包括通过介入手段植入人工瓣膜。

既往瓣膜植入术通常在外科直视下进行，随着介入医学的发展，现在我们可以采用经导管主动脉瓣置换术、经导管二尖瓣修复和置换术等经导管治疗技术。其中，主动脉瓣介入治疗在所有心脏瓣膜介入治疗中走在了前列。

自2002年，法国的Alain Cribier教授开展了世界首例TAVR后，一系列新器械涌现出来，并且越来越好——瓣膜尺寸从早期的26 French、24 French，到18 French，以及最近的14 French，现在随着材料的改进，甚至可以达到8 French。同时，植入技术也在改进，使得血管内并发症越来越少，可以使更多的患者获益。

我认为随着人口老龄化进程的推进，无论东方还是西方，经导管瓣膜介入治疗都会成为当前以及今后一个阶段介入心脏病学领域的一大热点。

传统的西医理念通常将人体分为不同系统，如呼吸系统、消化系统、循环系统，再将系统分为器官，器官分为组织，组织分为细胞，越分越细，这就可能导致“头疼医头，脚疼医脚”的现象。

本次ESC大会的主题是“个性化心血管护理”，提示我们将疾病和患者作为一个整体看待，同时还要根据患者的不同情况进行相应治疗。所谓护理，不是传统意义上的护理，“护”是照护，“理”是治疗。从上游危险因素控制，到院内治疗，再到出院后的康复，将疾病管理看做一个闭环，同时还要关注个性化治疗。

“个性化心血管护理”这一主题也反映在了本次大会上新公布的四部指南中。如高血压指南重点关注血压升高（血压120/70~139/89 mmHg）和高血压（血压≥140/90 mmHg）两类人群。血压升高人群虽然没有确诊高血压，但对于特定患者也需要进行早期干预和治疗。既然没有确诊高血压，为什么要进行干预呢？原因就在于我们将疾病看作一个整体过程进行管理，慢性冠脉综合征（CCS）、房颤、外周动脉和主动脉疾病同样贯彻这一概念，即全程个性化管理。

我认为未来一段时间内，我们对于疾病和生命的认识，可能达到更高的层次。除了医院及医生进行管理之外，更加强调患者的参与。本次大会中很多专场也邀请了患者参与疾病讨论，分享自己的感受和诉求，我认为这反映了未来医学发展的方向。