岌岌可危的婚姻，难以共处的母女……如何运用「家庭治疗技术」帮助家庭度过破碎危机？

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当个体咨询陷入困境，来访者背后的家庭系统中的问题慢慢浮现，家庭治疗，便成为了解决危机的良药。

你了解家庭治疗吗？你知道家庭治疗是如何进行的吗？今天，我们将通过模拟家庭治疗师“简老师”和来访者“饭团”一家的咨询轨迹，来带你领略家庭治疗的魅力。

家庭治疗案例分析

第一位家庭成员：丈夫

这一天，咨询师简老师正如往常一样，坐在咨询室中等待来访者的到来。简老师翻看着手中的资料，今天是这位来访者的初次咨询。咨询室的门响了，来访者走了进来。

来访者信息：饭团，男，42岁。

问题描述：几年前，饭团的妻子因病去世，留下了他和年幼的女儿。三年前，他和现在的妻子结婚，但经过了三年的共同生活，妻子和女儿的关系越来越不好，最终妻子忍无可忍，对饭团提出离婚的要求。

这是一个典型的需要家庭治疗的家庭，简老师思索着。在初次会面后，简老师已经大概掌握了来访者家庭的基本情况， 依照家系图与家庭重要事件梳理了家庭脉络与结构。 她与来访者进行了沟通和讲解，并邀请饭团的妻子春丽单独来进行一次咨询，家庭治疗即将正式开始。

第二位家庭成员：妻子

在与春丽的单独咨询中，简老师了解到，与饭团看法不同的是，春丽认为问题的关键并不在于自己与继女的关系，而是自己与丈夫对女儿教养方式的分歧。

和饭团结婚时，我非常希望能够得到女儿的信任，让我们三个成为真正的一家人。但随着我们的共同生活，我发现我和饭团对女儿的管教方式有很大的不同，这让我对管教女儿产生了挫折感。并且我觉得饭团并不关心我的感受，只是考虑女儿，我感觉自己像一个局外人，似乎永远也无法真正融入这个家庭。

简老师这样在咨询笔记中写道： 春丽面对饭团和女儿的截然不同的生活方式，存在沟通协调困难，并且春丽认为夫妻关系淡漠，让自己失去了解决问题的信心 。

在进一步了解和沟通后，简老师认为，女儿是家庭中的重要角色，是时候把女儿邀请到家庭治疗中来了。

三位家庭成员：丈夫、妻子与孩子

这一天，咨询室里格外“热闹”，简老师看着饭团和妻子春丽、女儿小饭团在面前坐下，便开始与他们进行简短的交谈。

在咨询的开始，问来访者们一些关于日常生活的问题常常是不错的开始，比如“春丽，你在哪里上班？”“小饭团，你平时在学校最喜欢上什么课？”等等。

在家庭治疗的开始，治疗师可以通过向每位家庭成员提一个问题，与每位成员进行交流， 这不仅可以帮助建立和谐的关系，也可以给咨询师一个机会去评估每个人的焦虑程度及对方交谈的能力和意愿（Taibbi, Huang, Xiao & Nie, 2012）。

接下来，家庭治疗的工作正式开始。

简老师：“你们两位都知道为什么会来这里吗？”

饭团和春丽点点头，但小饭团似乎看起来有一点困惑。

简老师观察到了这一点，并转向春丽和饭团：“我注意到小饭团好像不太了解我们来这里的原因，你们是否有向她进行说明呢？”

在家庭治疗中，确保每一位成员都对情况有所了解是很重要的。治疗师在此时应该观察：哪一位家庭成员会主动说话？父母双方的话语是否有矛盾？ 而在这些对话的过程中，治疗师不仅要注意观察整个家庭的相处模式，还需要在必要时引导谈话，帮助家庭成员间的互相理解 （《家庭治疗系统课程》——家庭治疗师的五项任务）。

“春丽，你对目前的状况有哪些担忧？”

“饭团，你是否像你太太一样担心？”

“小饭团，你有怎样的感受呢？”

在简老师的引导下，家庭成员间的讨论开始了。

在对话过程中，治疗师需要确保每位家庭成员都提供了自己的意见和回答。这个过程的目标是： 让每一个人都说话，并尽可能开放地谈论一些对他们来说很困难的事情 。

春丽：我知道你不喜欢我，我觉得也许我离开这个家庭，对你们都好。

饭团：怎么会！但也许对小饭团来说，要接受一个新母亲是很困难……

小饭团：……

简老师：女儿好像有什么话想对你们说。

春丽和饭团不再说话，转过身来看着女儿。

小饭团：……其实我很纠结。我很思念妈妈，但我也挺喜欢春丽阿姨，和她一起生活也很开心，但是我真的很害怕再次失去母亲，很怕再次失去一个完整的家庭。

逐渐发现问题的简老师，这样在咨询笔记中写道：

• 饭团认为女儿失去生母需要更多关注，希望春丽谅解，但是春丽认为走不进先生的心门，无法融入家庭。（局内人对局外人问题）

• 春丽认为最关键的是夫妻问题，饭团只重视女儿的感受，无视自己，夫妻关系疏离，没有认真经营家庭关系。（再婚之夫妻关系的危机）

• 饭团、春丽与女儿形成僵化的三角关系，三个人都无法松绑处理问题。（僵化的三角关系问题）

在经过一段时间的咨询后，简老师运用家庭治疗的技术，逐渐帮助这个濒临破碎的家庭重新恢复的生机。那么，她是如何做到的呢？

1. 建立稳定的夫妻关系

解决妻子对夫妻关系的怀疑： 在家庭系统中，夫妻关系应该优先于亲子关系，其实在丈夫心里妻子早已进入家庭，只是复杂的家庭关系阻碍了表达，这一点需要让妻子看到；

明确双方需求： 妻子希望丈夫对夫妻关系多一些关注和努力；丈夫希望妻子可以明确告知自己的需求，肯定自己的努力，并帮助他拉开与女儿过于紧密的关系，达到家庭的平衡。

2. 需要解决过去的未了情

与女儿进行个人咨询，协助女儿纾解对生母的悲伤失落情绪；

帮助女儿接受继母替代母亲的位置，愿意接纳继母进入自己的生活。

3. 建立让继父母与子女双方都满意的关系

丈夫需要在家庭中负担起自己应尽的责任，帮助妻子融入家庭，而非把教养责任全部推给妻子或是默许孩子与妻子划清界限。

当简老师送别微笑着走出咨询室的饭团一家时，她仿佛感觉一束阳光照在了自己身上，暖暖的。

她不知道这个家庭未来还会遇到怎样的问题，但她知道，咨询室的大门永远向他们敞开。或许某一天，简老师还会与饭团一家相遇，到了那时，她也将再次陪伴他们经历这些过程，见证每一个人的成长。

什么是家庭治疗？

通过以上案例，我们能够了解到家庭治疗在咨询室中运行的基本模式。

家庭治疗是集体心理治疗（谈话治疗）的一种形式，重点是改善家庭间的关系和行为。

在家庭治疗中，一个小组可以由许多不同的亲人组合而成，如父母/监护人及其子女、兄弟姐妹、祖父母、叔伯婶婶、朋友、亲属照顾者等。

图/《步履不停》

家庭治疗可以帮助处理以下情况：

• 儿童或青少年的行为问题
• 沟通问题
• 适应新的生活变化（如搬家）或医疗状况
• 离婚、分居或婚姻问题
• 衰老带来的变化和挑战
• 死亡和哀悼
• 关系冲突，如亲子冲突或兄弟姐妹冲突
• 育儿问题
• 创伤

家庭疗法可以用来治疗家庭中某个人的心理健康或行为问题。 例如，涉及家庭所有成员或多个成员的家庭疗法可以帮助治疗家庭中一个人的厌食症。

家庭治疗的不同类型

1. 功能性家庭治疗

治疗师最常使用这种方法来帮助有行为问题儿童的家庭。功能性家庭疗法能够评估导致孩子出现问题行为的家庭动态，改善家庭沟通和养育技能，并支持积极的强化措施。

2. 婚姻咨询/夫妻治疗

这种疗法适用于夫妻或恋爱中的伴侣。婚姻家庭治疗师能够帮助夫妻确定问题所在并找出解决方案。这些问题可能与沟通、子女抚养、经济情况、以及你与伴侣的精神健康状况等有关。

3. 策略性家庭治疗

这是一种短期家庭治疗，重点是在家庭环境的结构和行为上做出积极的改变，它建立在“家庭在孩子的生活和成长中扮演着最重要的角色”的理论基础之上。治疗师可将这种疗法用于有行为问题儿童的家庭。

4. 结构性家庭治疗

这种疗法关注的是一个家庭单位（其结构）中的内在关系、界限和等级制度。它侧重于家庭成员之间的直接互动，以此作为实现积极改变的主要途径。结构性家庭疗法的基础理念是，在治疗师的指导下，家庭会发现自己的替代方案，以解决彼此间存在问题的关系模式。

5. 系统家庭疗法

系统家庭疗法的基础是在家庭生活的不同环境中考虑家庭问题。例如，治疗师会考虑家庭成员在恋爱关系中作为伴侣、作为父母以及作为父母的子女是如何发挥作用的。除此之外还会考虑文化、宗教和政治观点以及社会经济地位等背景因素。这种疗法认为，环境对你的心理发展和情绪健康最为重要。

对于因心理健康问题而参与治疗的家庭来说，心理教育是治疗的重要组成部分。 心理教育是心理健康专业人员向人们及其家人传授心理健康知识的方式。它包括病情、病因、治疗和预后（前景）的基本信息。

图/《比海更深 》

家庭治疗的相关技术

研究表明，家庭治疗在很多方面都是有效的。一些支持性证据包括：

2018年的一项综述（Carr A）发现，家庭疗法对于治疗以成年人为重点的问题很有帮助， 包括人际关系困扰、亲密伴侣暴力、情绪障碍、焦虑症、精神病、酗酒问题以及对慢性身体疾病的适应。

2019年的一项研究（Jiménez L, Hidalgo V, Baena S, León A, Lorence B）发现，家庭疗法有助于改善家庭功能的不同方面，从而帮助遇到心理健康问题的青少年。

2019年的一项综述（Carr A）发现，家庭疗法 在 治疗行为问题、情绪问题、饮食失调、躯体问题以及从虐待或忽视中恢复方面都很有效。 研究还发现，无论是独立使用还是作为多模式治疗计划的一部分，家庭疗法都很有用。

在初始阶段，治疗师一般需要对整个家庭进行3-5次评估，每次评估大约需要45分钟到一个小时。不同的治疗师可能会根据自己的风格采取不同的评估方式。通常情况下，建议新手治疗师从三代系图谱开始，然后按照下文所述的不同生命周期阶段和家庭功能进行后续评估。

1. 三代系谱图

以图解的方式列出链接来访者一代和其相关的另外两代人，例如青少年来访和祖父母，中年来访和其父母和子女。记录成员的年龄和组成，研究跨代家庭模式和互动，以便从纵向和表观遗传学的角度了解家庭。在咨询之前，治疗师还要熟悉多种家庭动态，为了解家庭目前的状况提供广泛的背景资料。

图/VENNGAGE

2. 指数家庭的生命周期

在家庭生命周期的每个阶段，家庭的功能和不同成员的具体角色都会被描述出来。指数家庭是从发展的角度来看的，治疗师会从纵向和时间的角度来看待这个家庭。

治疗师会注意观察家庭是如何应对问题的，以及从一个阶段过渡到另一个阶段的过程。如果孩子也是家庭的一部分，则会探究他们的管教和养育方式（例如，是否存在不一致的养育方式）。

3. 解决问题

许多治疗师都会关注家庭的这一方面，以了解家庭的凝聚力或适应能力。通常来说，家庭成员会被要求描述家庭所面临的一些压力，如一些生活事件、环境压力或家庭成员生病。然后，治疗师会继续了解该家庭是如何应对这一问题的。

在这里，治疗师会采用 “循环提问”（circular questions） 的方式，重点关注前因事件。对危机和后续事件进行仔细研究，以寻找出现的模式。当出现危机情况时，家庭功能（或功能失调）会得到加强，治疗师会观察模式而不是描述的内容。这样治疗师就能如临其境地了解家庭情况。

4. 结构图

调查结束后，治疗师会绘制结构图，这是家庭系统的图解，显示不同的子系统、其边界、权力结构和人与人之间的关系。结构疗法或鲍温疗法中使用的图解概念用于表示不同三元关系中的关系（正常、冲突或疏远）和子系统边界。也可以在时间轴上显示不同生命周期阶段的关系变化以及不同生活事件的影响。

5. 循环假说