有植入物真的不能做 MRI 吗？

前几天一个神经内科的同学给我发微信，问收了一个心脏支架的患者，怀疑脑梗塞，能做 MRI 吗？

神经介入科的一个同事，打电话问我患者做了动脉瘤的夹闭手术，能不能做 MRI？

带着这些疑问，今天总结一下神经科相关疾病做核磁的注意事项……

认为能不能做核磁考虑到以下几个因素：

• 做 MRI 会不会使体内的植入物（比如心脏支架、颈动脉支架、动脉瘤银夹）等产生运动和移位；

• 产热和电流问题；

• MRI 噪声和幽闭恐惧症：MRI 检查过程中由于磁场的切换会形成噪声，使患者产生不适，因此在做 MR 检查时推荐使用耳塞；另外，患者在磁体内孔径小而狭长的空间内，会产生恐惧和不适感，出现害怕，心情烦躁，胸闷不适，不能坚持而退出检查，即幽闭恐惧症。

绝对禁忌症：

• 体内有铁磁性物质（如眼球内有金属异物）

• 高热者

• 幽闭恐惧症患者（如必须检查，可给予镇静剂后进行）

  
  

相对禁忌症：

• 心脏起搏器

• 体内金属异物（如节育环、金属植入物和手术夹等）

• 昏迷、神志不清、意识模糊的患者

  
  

注：以前是绝对禁忌症的，由于技术的进步，已经变成相对禁忌症

对于体内植入物，神经科相关疾病 MRI 检查的安全性问题，2017 年发布了中国磁共振安全专家共识

体内植入物根据磁性分类：

目前颅内动脉瘤夹多为钛或钛合金的材料，多为弱磁性或非磁性，大多数可以完全兼容磁共振材料

临床上目前使用的心脏支架和外周血管支架大多数是镍钛合金、钴铬合金和不锈钢，为弱磁性或非磁性。检查前要明确支架的品牌、型号以及支架在什么场强下是安全的（1.5 T 或 3.0 T）

在美国心脏协会专家共识中指出，目前几乎所有市面上的冠状动脉支架产品在 MRI 时都是安全的；2007 年前的外周动脉支架可能存在弱磁性，但为了安全起见，推荐手术 8 周后行 MRI 检查

装有心脏起搏器和 ICD 的患者进行 MRI 检查时，可能会出现起搏异常、电池过早耗尽，甚至出现装置完全失灵等严重的心律失常；另外，可引起发热、心肌灼伤，造成心肌穿孔。

目前临床上应用的绝大多数心脏植入电子设备都不能与 MRI 兼容

MRI 扫描可能会使人工耳蜗磁极发生翻转，需要通过有创手术方法进行复位，另外扫描中可能有产热风险

输液泵通常植入于胸部皮下，主要由合金、硅橡胶和塑料组成，为非铁磁性和弱磁性，MRI 检查是安全的；带有胰岛素泵的患者在进入 MRI 检查室时应移除胰岛素泵，强磁场可能会破坏胰岛素泵功能。

目前常用的骨科植入物（如钢板、钢针、螺钉以及各种人工关节等）材料多为不锈钢、钛和钛合金、钴铬钼合金等，为弱磁性或非磁性，由于在术中已被牢固地固定在骨骼、韧带或肌腱上，通常不会移动。但应注意可产生图像伪影和产热。

磁性眼内植入物不宜进行 MRI 检查；人工晶状体是一种人工合成材料，为非磁性材料，可以进行 MRI 检测；眼外伤后可能会有眼球内金属物体进入眼内，不推荐 MRI 检查

目前各种穿刺活检手术所用穿刺定位针、导丝、导管、射频消融和微波治疗等设备均应是非铁磁性的

金属宫内节育器一般由铜制成。目前尚未发现宫内节育器在 3.0 T（含）以下 MRI 检查中引起明显不良反应，但可能产生伪影，影响图像质量；乳腺整形手术和隆胸所用的植入物大多为非铁磁性物质