焦点 | 全民药改中的误区

┃ 来源：新浪医药

药价降低的同时，医药费用是否有效降低，民众看病难、看病贵是否真正得到解决？其他地区取消加成后医药费用普遍上涨，大检查纷纷来袭，北京能否例外？

各类宣传文件中最醒目的即是取消加成加上招采降价，北京药价降低近20%，北京基层用药目录已调整回与三级医院相同，大大方便了老年人和慢病患者在社区开药，不会再因基层缺乏大医院的常用药，导致患者为开药涌进大医院，不仅浪费时间成本，更增加医疗负担，也有利于分级诊疗实施后不同医疗机构之间的用药衔接。

如果单纯只是开药，按2015年北京平均门诊费用442元，取消加成后药费会有几十元的降低，尤其是慢病患者，但因北京实施价格联动，部分企业因价格问题也会退出市场，替代产品价格是高是低全看医生一支笔。

因医事服务费大大提高，慢病患者常常需要定期复查，慢病患者受益仍低于取消加成带来的药费降低，说到底也不过是每月降了几十元药费。门诊患者随便增加几个检查，医药费轻松增长上千元。深入医改实施后，民众普遍反应医药费并未如预期降低，药店零售价格普遍上涨也是实情。

医事服务费试点调整第一年医保全部负担，今年全面推开后则逐步增加患者自行负担比例，外地患者则需完全自费。医事服务费调整后，专家号就诊数量下降，既体现了市场调节规律，但另一方面会否造成高端人才和医疗资源浪费和流失，如何更好体现专家经验和价值，而不是将医院沦为开药机器，值得关注。尤其是各种疑难杂症缠身的老年人，因医事服务费的价格选择问题往往会错过更好的诊疗和诊断。

住院患者，尤其是常年住院患者，由于床位费、护理费、诊疗费、手术费、注射费等全面上涨，每月平均费用增长数千，最保守的也要二、三千。北京2015年市属医院平均住院费用已达20274元，对于本已负担沉重的患者家庭更加雪上加霜，各类养老机构费用同样水涨船高，建议国家在考虑医院运行成本、提高医护人员待遇和积极性的同时，切实考虑民众就医和养老负担，为长期住院患者减轻负担。

改革是否即是医疗大幅提价，无度压缩药价？前者有无考虑患者承受能力，后者有无考虑医药企业运营成本和负担？为何药价降低几十元，值得可喜可贺，而医药费上涨数千元，却被加以忽略？增加的各项检测费等收费同样有相当比例要由国家承担，医保能否兜得住底?

各地推行医改措施，鼓励探索，更应鼓励专业化、系统化的科学总结、分析和提高，及时发现问题，加以完善，注入专业化管理，推行信息公开，政务公开。各地医改报告应附完整、翔实、真实的数据分析，将各地医改投入、各医疗机构控费效果、有待完善之处一一公开，欢迎各界民众参与，广泛听取建议和意见。

北京房价今年恶性井喷，究其根源，除了部分主管部门不作为以外，更是被不专业的数字分析晃了眼，闪了腰。每月看似一两个百分点的环比上涨，如果置之不理，反认为增幅下降，累加起来即造成今天的失控局面。

一直以来有两个疑问。其一，各地一些三甲医院带头说取消加成后亏损。以北京的费用为例，门诊患者减少几十元加成收入，增加数百、上千元的检查费用，很多外地医院检查中心人满为患，当天未必能排上，当天未必出结果，医院究竟会不会亏损？住院患者用药多一些，数百元的加成取消，检查费用和用药近乎持平，如果同样导致医院亏损，那医药费究竟得有多高？

其二，北京之前数家医院取消加成试点，以医事服务费调整进行补偿。从媒体报道上看，均已有效代偿了加成损失。全面推行后部分药事费改由患者承担，与此同时再大幅调整各项医疗费用是政府缩减投入，还是政策超常和重复设计？

各地情况不一，政策同样不能一刀切。实行二次议价的地区动辄20%、30%，甚至50%的企业降幅与返利，早已超过取消的医药加成，是否还应大幅提高各项医疗费用值得政府高度关注。否则，国家高额补贴和医药企业高额让利之下，民众医药费用却继续快速提高，医疗机构商业味道越来越浓，一边向企业吃拿卡要，一边向民众磨刀霍霍。

政策设计上同样需要动态考量，不能静态看问题，系统和一体化设计，避免铁路警察各管一段。让民众普遍收益，而不是只以一小部分单纯开药的患者作为受益代表，让更多的民众为普遍增高的医疗费用买单。即使是单纯开药的患者，如果药品招采价格过低，患者只能被迫更换价格更高、更贵的药。

北京地铁因价格无法覆盖运营成本提出涨价，希望借以进行分流，减轻高峰客流压力，同时允诺提高服务质量和乘客体验。运行一段时间后，分流功能并不明显，客流量恢复至调价前水平，乘客体验并无明显改观。只有大力发展公共交通，提升公交体系的准达率、便捷性、舒适性，才能从根本上缓解地铁压力，让越来越多的有车一族心甘情愿为环保和减轻雾霾选择绿色出行。

分级诊疗与此异曲同工。单纯靠提高价格或降低大医院报销比例，并不能真正缓解大医院看病紧张的难题，更会造成民众负担加重和漏诊、误诊发生，未能及早发现和干预各种恶性疾病。只有从根本上提升基层医疗机构的医术水平，为好医生下基层提供政策待遇，三甲医院不再是人才的唯一聚集地，基层医院同样能够有令人放心、医术精湛的医生才能让民众心甘情愿地在家门口就医。

北京地铁其实更多只是恢复价格，说取消补贴更为贴切。北京此次医改宣传中多次重点强调不会增加患者负担，但实际结果各界心知肚明，各项宣传如实、贴切，才不会引起民众误解和抱怨，迫使官方对药价问题进行澄清。住院患者在此之前均已签署医疗费用提价知情书，但直至清明假期结束，连医护人员对如何调价均不得而知，患者及家属更加不知情。医改流程设计、信息公开透明、相关各方参与程度和权益保障均应完善和提高。

现行的中国式医疗，仍需患者费尽心力拼资源、拼体力、拼钱包，即使是重症，在很多重点医院即便看了专家，患者对如何得病、如何从心理和健康习惯以及用药治疗上多重调适仍不得而知，那些尚未得病的人群对于如何防病和早发现、早治疗更加一头雾水。

我们在心疼医护人员时间紧、任务重的同时，更加心疼中国的患者和家属。抓好健康教育体系，让医药企业参与其中，让医疗向中移动等推行全员规范化服务的企业学习，将选择权交给患者，以规范服务和患者体验为中心的医疗变革时代才能真正到来。