锋芒初现——图霸初赛赛报 | 协和八

6月7日，注定是个不平凡的日子。对于高三考生们来说，这是个在考场上挥洒汗水，书写人生新篇章的机会；而对于咱们年轻的住院医、见实习医生们来说，今天下午在内科楼举办的第四届「图霸」大赛初赛，也是紧张刺激、高潮迭起，仿佛一瞬间将大家带回了为梦想全力奋战的高三。

初赛现场

作为一年一度的内科盛会，这次的比赛自然成功地引起了各位大佬的关注。内科学系老前辈沈悌教授，内科学系主任张奉春老师，普内科主任曾学军老师、方卫纲老师，教育处潘慧处长，团青部的余可谊老师、杨德彦老师纷纷到场。评委席上也是群星闪耀，普内科黄晓明老师、肾内科叶葳老师、消化科吴东老师和呼吸科邵池老师组成了「内科评委F4」，不仅颜值爆表，智慧更是超群，要是在「爆灯」环节胡言乱语的话，F4 的眼神就要锁定你了哟~除此之外，来自北大医院、朝阳医院的同行们也纷纷到场助阵，场面可以说是十分热闹了。

沈悌教授于开赛前讲话

今天比赛的主持人由内科总值班柏小寅和杨莹韵担任，刚一开场，主持人们就拿出了雷厉风行的办事风格，3分钟内快速介绍完规则，「有不懂的地方没关系，比赛的时候大家就看明白了」，这也可以说是十分任性了…… 

既然是「图霸」大赛，准确读图当然是获得胜利的必备技能。然而要在短短 30s 内迅速 get 到「图中真意」，其难度不言而喻。

比赛开场没多久，台上的几位选手就纷纷在一道心内科的病例串联题前失了冷静。一位急性胸痛的患者，胸片提示肺水肿，ECG 也表现出 ST 段的改变，照理说此时考虑 STEMI 是没什么大问题的了，然而最后一问给出的冠脉造影却显示该患者的冠脉是畅通无阻的。这对于患者来说是个惊喜，对于各位医师来说就比较意外了。最终，心内科吴炜老师一语道破天机，原来左室造影才是解题关键。在收缩末期左心室造影呈心尖部圆隆、颈部狭小的图像，类似日本古代捉捕章鱼的壶，正确答案是 Takotsubo 综合征，也叫应激性心肌病，通常在情绪波动、应激后出现，故因此而得名。

章鱼壶和应激性心肌病：像吗？

虽然这道题暂时难住了各位选手，但是一次打击并不能使他们气馁，因为还有接下来的许多个打击。不信你看，ECG表现都像波浪线了，莫非是个室颤，用点儿胺碘酮？No no no，陈太波老师淡定地告诉你，此中另有玄机。波形呈「纺锤型」，QT间期延长，原来这位患者出现的是「尖端扭转型室性心动过速」，电复律、静注硫酸镁才合适，以及之前吃的抗抑郁药「百忧解」就停了吧，不然只会越来越「忧」。

台下老师们的魔性笑容

患者虽然不「忧」，选手们可是有点儿「忧」了，心内科一个大魔王还不够，竟然联合了另一个大魔王血液科联合出手。心脏大血管周围出现了神秘的软组织密度影，PET-CT还呈现高代谢，这到底是个啥？终于，一张骨髓涂片解救了大家，骨髓增生活跃，原始粒细胞为主，Auer 小体……竟然是一个 AML-M2 的病人。号称 ECD (Erdheim-Chester Disease) 女王的曹欣欣老师点评道，「虽然心脏及大血管旁包绕性占位性病变可以考虑 ECD，但是通常 ECD 在 PET-CT 上不会表现为明显的高代谢，再加上骨髓涂片的结果，诊断结果应为心肌、心包粒细胞肉瘤」。正当大家都在感叹「原来如此」的时候，沈悌教授一针见血地指出，这位患者最开始的白细胞计数并不高，所以很容易忽略对AML的筛查。内科知识如此博大精深，也无怪乎张孝骞大师要感慨「如履薄冰，如临深渊」了。

全面发展 精彩不断

虽然在心内科这里选手们吃了不少苦头，但是总体来说大家的表现是十分优秀的。

多关节对称性肿痛5年，查体皮下结节，Fancy win 队的选手们就立即反应出了「类风湿结节」的可能诊断。如同抽丝剥茧一般，更多的线索不断出现，「中性粒细胞下降」、「巨脾」，最终免疫科吴迪老师向我们揭示出了「Felty 综合征」的答案，但同时又非常严肃地提醒我们，「诊疗不要猎奇，还是需要先考虑常见病的可能。」

认真思考的选手们

在另外一个 ERCP 术后的病历中，CT 显示腹腔内有可疑气体，无所畏队和蓝色起源队的队员们都在第一时间做出了「穿孔可能」的正确判断。消化内科吴东医师也点评道「腹膜后有气体，位置相对较为固定，不做腹平片，不做腹平片，不做腹平片，重要的话说三遍。ERCP 高危操作后，患者剧烈腹痛，不要犹豫，果断上 CT」。

专业知识的比拼很精彩，新增加的人文类题目也展现出了选手们全面发展的能力。患者肺腺癌 Ⅳ 期，伴转移，要转入 MICU 行进一步治疗，我们的选手被要求进行患者谈话。从暖心的共情到共度难关的鼓励，老年医学科的宁晓红老师也不禁赞叹选手们展现出的医学人文素养，虽仍有不足，但瑕不掩瑜。

宁晓红老师点评

本次大赛共分四个小组进行比赛，各组第一名直接晋级，而剩下的小组第二、三名还需 PK，选出剩下的 4 个晋级队伍。PK 赛的规则类似于一站到底，答错即下场，看哪队率先无人可用即淘汰。在这场一站到底的比拼中，来自协和八年制 11 级的邹林峰同学一下子就吸引了全场观众的眼球。连续八道题目全部答对，以一人之力单挑对方全队，名副其实的站神诞生！值得一提的是，这位 MVP 可是我们协和八的小编之一哟，大家要不要来猜一下他在协和八的神秘代号是什么呢？

「站神」邹林峰同学正在思考

本次初赛历时近 3 个小时，在一番厮杀之下，最终思齐队、没有大神队、欢乐颂队、队名想炸队、蓝色起源队、Alpha-Doc 队、寡人无疾队和大内密探 666 队成功突围，晋级决赛。欲知王者为谁？且看决赛分晓！

供稿：九眼独活

编辑：九眼独活

感谢曾学军老师及邱宸阳同学供图，感谢吴炜医师提供病历资源~

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