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这 6 种「椎间盘突出」的影像征象别忽视！

骨科时间  · 公众号  ·  · 2024-02-05 19:45

正文

对于骨科医生而言，影像是必不可少的临床技能，怎样能做到既用好影像，又能将它和解剖、临床表现结合起来看呢？

先来看看你是不是也有过以下这些误判？

椎间孔狭窄 = 椎间盘突出？也许是钩椎关节增生！
外伤史 + 锥体压缩 = 外伤骨折？也许是肿瘤病理性骨折！
肿瘤史 + 骨质破坏 = 锥体转移瘤？也许是锥体感染！

椎间盘突出是骨科的常见病之一，其发病率也持续呈上升趋势，椎间盘突出的 MRI 阅片也是骨科医生需要掌握的要点难点。


而在判读异常的 MRI 影像学表现之前，我们先来认识一下正常的椎间盘结构是怎么样的。


正常椎间盘结构


椎间盘由中央的髓核及外周的纤维环构成， 正常腰椎间盘后缘不超过锥体骨性终版的后缘，且中部略有凹陷呈肾形。


图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程

图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程


椎间盘突出分型（ 按突出方向）


  • 中央型 ： 突出物位于椎管中部；
  • 旁中央型 ： 突出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
  • 外侧型（椎间孔型） ： 突出物位于椎管以外（椎间孔）；
  • 极外侧型（椎间孔外型） ： 突出物位于侧前方（椎间孔外口以外）；
  • 前方突出：突出物位于前方；
  • 椎体内突出：突入椎体内形成 许莫氏结节。

图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程


中央型突出

  • 中央型椎间盘疝出物位于椎管中部；
  • 主要对硬膜外脂肪间隙和硬膜囊形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程


旁中央型突出


  • 此型 最常见；
  • 旁中央型椎间盘疝出物位于椎管内一侧，未超过椎间孔内口；
  • 主要对硬膜外脂肪间隙、硬膜囊和神经根（下一节段：L5）形成压迫。

男，47岁，反复腰痛2年

图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程


椎间孔型突出


  • 椎间盘突出物位于椎管以外（椎间孔）；
  • 主要引起椎间孔狭窄和一侧根神经受压。

男，47岁，

右下肢后部放射性疼痛半年



图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程

极外侧型突出

  • 突出物位于椎体侧方；
  • 可引起局部炎症反应；
  • 主要引起局部症状；
  • 可无神经根压迫。

男，54岁，左腰痛3个月
图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程


许莫氏结节（Schmorl 结节）

  • 是指髓核经上、下软骨板的裂隙突入锥体送质骨内；
  • 结节样或半圆形骨质缺损。

男，49岁，反复腰痛数年

图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程


椎间盘病变包括以下表现

  • 髓核 含水量减少；
  • 纤维环 黏液样变性；
  • T2WI 椎间盘信号不均匀减低；
  • 椎间盘变薄；
  • 钙化、真空现象；
  • 继发改变：终板炎；
  • Pfirrmann 分级： 5 级。

图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程

椎间盘退变的 Pfirrmann 分级： MRI（T2WI）




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图源：「脊柱 MRI 进阶指南」课程

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