学术|乔贵宾教授：新版TNM分期对肺癌外科治疗的影响

【编者按】日前，第三季肺癌多学科头脑风暴第三站在花城广州开幕！本次会议由中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会、《医悦汇》及贝达药业联合举办，广东省人民医院吴一龙教授、福建省肿瘤医院黄诚教授共同担任会议主席。《医悦汇》记者全程参与报道。 

会中，广州军区陆军总医院乔贵宾教授就新版TNM分期对肺癌外科治疗的影响做了分享，福建省肿瘤医院黄诚教授主持讨论环节，中山大学附属第三医院谷力加教授、广西北海市人民医院钟宏教授、 汕头潮南民生医院李绍金教授、广东医科大学附属医院陈捷教授共同参与讨论，畅所欲言，各抒己见。

学术议题

新版TNM分期对肺癌外科治疗的影响

发言人：广州军区陆军总医院乔贵宾教授

乔贵宾教授：第八版肺癌TNM 分期及2015WHO 病理解读

广州军区陆军总医院乔贵宾教授详细地解读了IASLC第八版肺癌TNM分期的变革。他指出，T分期变革是新版分期最主要的变化。从总体而言，Ⅰ期分得更细。原来ⅡA组肿瘤比较小，但只要有淋巴结转移，预后就差，因此上调到ⅡB。原来ⅡB组又上调到ⅢA组。另外，在Ⅲ期组有新增一组ⅢC组，即肿瘤大，且有远处区域淋巴结转移。而Ⅳ期又进一步根据有无孤立转移划分为3个亚组。乔贵宾教授认为，虽然新的TNM更细化的分期，给临床记忆带来一定的困扰，但是其可以更好的提示患者预后，指导临床治疗。此外，新的WHO肺癌病理分期显示了与临床关系更密切的关系，对临床指导意义更明确。

· 议题讨论 ·

主持人：福建省肿瘤医院黄诚教授

讨论嘉宾：谷力加教授、钟宏教授、李绍金教授、陈捷教授

乔贵宾教授：为什么TNM分期中N分期没有变化？

吴一龙教授：目前关于N分期有两个：cTNM和pTNM分期，这是跳跃性转移，淋巴结阳性还是阴性，都要术后病理告知，在N分期中，目前做不到这一点，就无法进一步治疗。所以最终讨论结果N分期还是沿用原来的方法。

黄诚教授：现在分类越来越多，特别是毛玻璃结节也越来越多，如果有一个病人，手术切下来两个、三个、四个，甚至5个GGO，但切下后是原位癌或微浸润，如果切到的5个里面有3个是原位，2个微浸润型，该如何分期？

广西北海市人民医院钟宏教授：如果都是原发病灶，按照各自的大小来分型，如果都是转移的，则按照转移的来分型。

黄诚教授：现在GGO病人很多，假如我们遇到GGO是0.5cm，不到1cm，从外科医生角度，什么时候手术更合适？      

        中山大学附属第三医院谷力加教授：20世纪80年代，化疗是肺癌的主要治疗手段之一，近些年，随着研究不断开展，知识和理论不断更新，治疗手段也逐渐增多，如靶向治疗、免疫治疗等给临床的治疗带来了惊喜，使患者的生存期获得了显著的延长。        

        汕头潮南民生医院李绍金教授：新分期对于外科医生而言，关注点在于手术方式和范围，尤其对于那些年龄较大，PS评分不好，肺功能很差的患者，外科往往会缩小切除范围。此外，很多病灶在术前无法判断良恶性，尤其是当病灶很小时，穿刺也不一定能准确的发现，这也是外科医生不得不面临的实际问题。因此，我认为新版分期的出炉，对外科医生更好的制定手术方案提供了帮助！

        广东医科大学附属医院陈捷教授：GGO＜0.5cm时，我们是定期观察，三个月做CT；一般超过0.5cm，我们建议手术，如果病人不同意，还是继续观察。

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