这个病死亡率超过癌症，危险就在父母身边！这些措施很有用

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老年人髋部骨折：人生最后一次骨折

跌倒已经成为我国 65 岁以上老年人因伤致死的首位原因。[1]

六七十岁的老年人，常常受到腿部肌肉流失、大脑认知功能和平衡能力下降、心血管意外、关节老化等问题的困扰，这些都让他们容易跌倒。

如果还有骨质疏松，那会给日常生活带来更多不便，甚至造成严重后果。

比如我奶奶就因为骨质疏松发生骨折，非常影响生活质量。

髋部骨折在 65 岁以上老年人中最多见。就是因为老年人骨量流失严重、机体能力衰退，再加上髋部肌肉薄弱，像站立跌倒这样的低能量创伤就能诱发髋部骨折。[2]

髋部骨折对老年人来说非常凶险，相关数据显示，发生髋部骨折的老年人术后 1 年内死亡率在 15.7% 到26.8% 之间。[2-4] 因此，髋部骨折也被叫做老年人的“人生的最后一次骨折”。

而根据2020年全球最新癌症负担数据显示，中国2020年死亡率最高的 5 种癌症分别是，肺癌 23.8%，肝癌 13%，胃癌 12.4%，食道癌 10%，结直肠癌 9.5%。

虽然这两者统计的不是同一维度的死亡率数据，但还是可以看出，髋部骨折的死亡率是非常高的，某种程度上超过了一些常见癌症。

但这种高死亡率并非是跌倒、髋部骨折直接导致，而是髋部骨折后老年人站立行走功能严重受损，生存质量极受影响。所以，临床上会积极主张手术治疗。

但老年人本身机能衰退、抵抗力低下、还伴有各种基础疾病，就算积极手术，术后也会因为肺部感染、心力衰竭等原因影响寿命。[2,4]

像袁隆平院士就是因为在三亚杂交稻研究基地摔了一跤，引发身体不适，最终因多器官衰竭而去世，但那次意外跌倒很可能严重影响了老人的健康。

今天就跟大家分享下如何预防“跌倒”的风险，建议大家都认真看一看，一是知道如何帮父母减少风险，二是很多预防措施往往需要从年轻时就认真做起。

如何把跌倒风险降至最低？ 

具体到跌倒这件事，其实也有一些行为习惯和居家环境改造措施可以提前进行干预，减少跌倒的发生几率。

老年人的日常活动，要遵循一个“慢”字。

起床、起身、转头、转身速度要慢；避免走过陡的楼梯、台阶和坡道；就算跌倒也不要急于起身，以免造成更严重的二次伤害。

另外，最好根据身体条件选用适合的拐杖、助行器、助听器。如果已经有骨质疏松的话，还可以根据情况选用髋关节保护器。

还有，选择合身的衣物、防滑的鞋，也是重要的规避风险的措施。

家，是老年人跌倒发生最多的地方。

对居家环境进行适老化改造，能有效降低老年人在家中跌倒的几率。

同事外公家中安装的安全扶手 | 照片由同事提供

当然，你还可以请专业的机构进行评估后进行改造。

老年人要特别警惕这两点 

接下来，我会再针对肌少症和骨质疏松这两个让老年人易跌倒的问题，给大家做做科普。

肌少症与骨质疏松常发生在髋部骨折患者中，两者结合加剧了髋部骨折患者的负面健康结局。因此，又被称为“危险二重唱”。[5]

肌肉衰减综合征（Sarcopenia），又称“肌少症”，是与年龄增加相关的骨骼肌质量和力量进行性、全面性下降的一种综合征。[5,6] 在50岁以上的人群中更为常见。

肌少症是跌倒、髋部骨折的重要危险因素。在老年髋部骨折患者中，21%-74% 的男性和 12%-68% 的女性都存在肌少症。肌少症还是造成老年人术后不良结局的独立危险因素。[6] 

人到中年以后，平均每年大约会丢失 3% 的肌肉。之所以出现这种情况，除了年龄相关的生理规律外，久坐不动的生活方式也是非常大的影响因素，只要两三个星期静止不动，就足以减少肌肉量以及力量。

肌肉力量不足尤其是腿部肌肉力量下降就很容易导致跌倒。进而出现骨折等一系列影响生活质量的疾病，这些都会大大增加死亡的风险。

而且研究显示，相比于肌肉更少的人群，肌肉多的人和肌肉力量正常的人往往寿命更长一些。

 这也提醒我们所谓“千金难买老来瘦”其实是一个需要扭转的误区。

一方面是热量与蛋白质不足可能诱发，另外一方面也跟牙齿健康状况吞咽困难，甚至于烹饪购物的难度相关，出现的不良结果需要综合分析。

另外，肌少症会导致跌倒和骨折，而跌倒和骨折又会成为肌少症的原因。[5]

各种疾病相关的炎症感染也会导致患者的肌肉质量下降。还有高强度的精神压力、某一些疾病的治疗手段对身体造成的负担也会导致肌肉衰减。

骨折是骨质疏松最严重的后果，却是骨质疏松患者最常见的首发症状和就诊原因。[7]

从营养的角度，对于骨质疏松的干预，更多的时候是集中在年轻时期及早预防。因为低骨量状态和骨质疏松症前期通常没有明显的临床症状，再加上我国居民大多没意识到预防骨质疏松的重要性，40 岁以上的居民中很少做骨密度检测，这就导致大多数人发现时已经出现严重症状，错过了最佳干预的时期。

绝经后的女性因为激素影响，骨质疏松问题会更严重。根据2018年我国首次中国居民骨质疏松症流行病学调查的数据显示，骨质疏松症已经成为我国50岁以上人群的重要健康问题，中老年女性骨质疏松问题尤为严重，患病率约是男性的 2-5倍。[8]

数据来自参考资料[8]

怎样预防和改善？ 

运动和营养，双管齐下才有效。

要想对抗肌肉减少这一现象，首先应当从年轻时候就多“储存”肌肉，可以通过多做一些抗阻力的训练，比如哑铃操、俯卧撑、负重器械训练、举重、弹力带等。

其次是进行一些耐力训练或者有氧训练。建议老年人每周进行至少 150分钟的中等强度的身体活动，比如骑自行车、慢跑，甚至于走路对于维持肌肉力量也是很重要的，身体条件相对不足的老年人可以考虑。[1]

饮食方面，最重要的是热量，老年人因为消化机能衰退，导致食欲不好、每餐进食量减少，那就要适当加餐、注重营养搭配，确保摄入足够的热量。

其次是蛋白质。每餐大约20克的蛋白质对于年轻人就已足够，但70岁以上的老年人群可能需要更多的蛋白质才能够维持肌肉的生长，有的学者建议每餐应达到 35克。

如果膳食中热量或蛋白质摄入不足，可以考虑蛋白质和（或）含蛋白质的口服营养补充剂。[9]

另外，亮氨酸丰富的食物，比如乳清蛋白、肉、鱼、蛋类对于调节肌肉生长也很重要。

n-3系多不饱和脂肪酸也很重要，目前来看，注意通过海鲜或者鱼油来补充适量的 n-3系多不饱和脂肪酸，其抗炎作用可能会有助于肌肉的生长。

对于多数人群，每日应当保证充足的钙的摄入，以一般成年人的食量或者说一个较大儿童的食量来说，每天可以在不喝奶的情况下，通过常规的食物获得大约 300 毫克钙。

而每 100 毫升牛奶就可以带来 110 毫克左右的钙。如果能够做到每天喝一包奶加上一小杯酸奶，再吃够绿叶蔬菜和十字花科蔬菜，钙摄入量也就够了，可以不用吃钙片了。

但老年人容易钙摄入不足，通过补充剂来额外地增加钙摄入也是有必要的。

不过还是要注意，一般钙剂的吸收率可能偏低，同时对健康的效果也不如天然食物那样全面均衡，还是应该优先通过饮食来补充钙。

另外，有些老年人有喝浓茶的习惯，而浓茶会影响钙质的吸收，所以最好建议家中老人少喝浓茶。

目前对于骨折后是否需要进行额外剂量的钙质补充还存在争议，大体上还是建议将钙的摄入维持在充足的水平（1000毫克/天）即可，而不要过量。

由于维生素D 可以起到促进骨吸收的作用，如果维生素D 缺乏，对于骨骼健康很不利，考虑到目前国内维生素D缺乏的现象很普遍，更加要重视维生素D 的补充！

另外，维生素D也与肌肉减少有关，不过机理尚不清楚，考虑到老年人维生素D水平低的比较多，可以适量补充。

维生素D 缺乏的人群，每天补充 2000IU以下也还是比较安全的。如果只是预防性的补充，可以考虑每天 400IU 的剂量。

当然更好的选择还是保证户外活动，比如一般建议每天保证一个小时的户外活动，不但可以帮助获得维生素D，增加钙的吸收，对于精神调剂也很有用！

不过我个人反对通过面部暴露于紫外线来获得维生素D，最多考虑晒一晒四肢，最好还是全身做适度的物理防晒。（我去年就买了好几顶遮阳帽~）

总之，坚持运动特别是抗阻力训练、保证充足的热量、足量的蛋白质都可以帮助老年人预防甚至是逆转肌肉衰减综合征，再加上居家环境的适老化改造，能在最大程度上减少跌倒和髋部骨折的风险。

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