今天看一道医考题:
患者男,48 岁。长期吸烟,偶尔饮酒,有高血压病史 3 年,近来工作忙,未规律服降压药,晨起出现明显头痛、烦躁,面色苍白,视物模糊,BP230/130mmHg。心律齐,肺部未闻及啰音,四肢肌力正常。
最有效的治疗药物是:
A 硝普钠
B 硝苯地平
C 倍他乐克
D 呋塞米
E 硝酸甘油
答案解析(内容来源于丁香医考 App)
1. 正确选项 (A)
高血压危象用药选择:起效迅速,短时间内达到最大作用;作用持续时间短,停药后作用消失较快;不良反应较小。另外,最好在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量。
首选硝普钠。其他药物如硝酸甘油、尼卡地平可引起心动过速不良反应,拉贝洛尔可引起心脏传导阻滞等。(第 9 版《内科学》P258)
2. 错误选项 (B、C)
高血压危象宜选择静脉用药,而不是口服药物。倍他乐克可引起心脏传导阻滞,故不作为首选 (第 9 版《内科学》P258)
3. 错误选项 (D)
呋塞米是利尿剂,高血压急症治疗开始时也不宜使用强力的利尿药,因为多数高血压急症时交感神经系统和 RAAS 过度激活,外周血管阻力明显升高,体内循环血容量减少,强力利尿存在风险。(第 9 版《内科学》P258)
4. 错误选项 (E)
硝酸甘油降低动脉压作用不及硝普钠。主要用于高血压急症伴急性心力衰竭或急性冠状动脉综合征。不良反应有心动过速、面部潮红,头痛和呕吐等。(第 9 版《内科学》P258)
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