合并肝肾功能不全、糖尿病……不同患者该选哪种他汀药物？

优选匹伐他汀。

欧洲多国药品说明书标注了 匹伐他汀不增加新发糖尿病风险 。REAL-CAD研究显示，4 mg匹伐他汀未增加患者新发糖尿病风险，且长期使用对血糖无显著不利影响。《中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识》指出， 匹伐他汀 在临床研究中对糖代谢呈现中性作用， 适合糖尿病患者使用 ，进一步验证了其在糖尿病患者中的安全性。

相较之下，其他他汀类药物可能会增加糖尿病风险。然而，他汀类药物对心血管疾病的显著益处远超其潜在糖尿病风险 ，故 糖尿 病患者如有治疗适应证，应遵医嘱坚持服药。

对于需要快速降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的患者，可以优选高强度他汀类药物—— 阿托伐他汀 （40~80 mg）或 瑞舒伐他汀 （20 mg），每日剂量可降低LDL-C＞50%。需要特别注意的是 阿托伐他汀80 mg，请谨慎使用 。

他汀类药物通常建议在晚上服用，以更好地匹配胆固醇夜间合成的生理特点。然而，考虑到患者的依从性，若患者难以记住夜间服药，可以选择 长效他汀类药物 在白天服用。

阿托伐他汀和瑞舒伐他汀 是两种常见的长效他汀，它们的半衰期较长，能够在体内维持较稳定的血药浓度，因此可以 在一天中的任何时间服用 。同样， 氟伐他汀钠缓释片 也因其药效持久而适合在固定时间（无论是白天还是晚上）服用。

重要的是， 无论选择何时服药，都应保持每天固定的时间点 ，以确保治疗效果的稳定性。

肾功能异常患者，首选 阿托伐他汀 。该药及其代谢产物主要经肝脏或胆汁清除，肾功能不全的人对阿托伐他汀的排泄影响不大，服药无需调整剂量。 肾功能异常者 使用他汀类药物时， 应权衡利弊、适当减少剂量 。严重肾功能不全者，禁服氟伐他汀。

普伐他汀 是一个相对安全的选择，其经肝代谢较少，并且可通过肾脏排泄，对肝脏的负担较小。除普伐他汀外，其余他汀类药物均从肝脏代谢。因此，肝功能轻度异常者，可优选普伐他汀。

需要注意的是，活动性肝病、失代偿性肝硬化及急性肝衰竭、不明原因转氨酶持续升高（≥3倍正常值上限）时应禁用他汀类药物。

他汀种类和剂量，以及患者的基因、体重指数（BMI）、性别、年龄等均会影响他汀相关的肌肉症状。不同他汀的严重肌肉不良事件发生率存在差别，但总体发生率低。

不同种类他汀的药动学性质不同，其中洛伐他汀和辛伐他汀的生物利用度相对较低（<5%），而匹伐他汀较高（约50%），一般来说， 生物利用度低的他汀更容易与其他药物发生药物相互作用 。亲水性他汀类药物不太容易进入肌细胞，因此，导致肌病的风险较低。