刘柏刚 :
可以考虑做消融。
靳志涛 火箭军总医院:
诊疗顺序值得探讨。已经植入支架,消融后万一需要植入起搏器呢?药怎么调?
沈哲 高邮市人民医院:
该病人应先植入起搏器,麻烦少许多。用电刀吧,注意囊袋内不要出血。
已有7秒停博,要不临起,要不单腔。如果一定要双腔,临时起搏保护下做心房电极,如果房颤就电复律或药物,我担心心房里一刺激就房颤。
张建军 朝阳医院:
一开始顺序就错了,75%的狭窄着急放支架干什么,先导管消融,成功了也许到此为止了,若不成或复发植入起搏器,药物治疗后心绞痛没有发作,支架或许就不需要,现在已经这样了,怎么做都不为错,走一步说一步,水来土掩,兵至将迎吧
李民强 河北工程大学附院:
如果是病窦合并阵发性房颤,应该解决病窦安起搏器!如果是阵发性房颤合并长间歇,是快慢综合症,应该射频消融!冠造75%狭窄应该做FFR鉴别,或做运动实验寻找缺血证据!现在支架刚植入!建议进一步检查确诊到底是慢快还是快慢!不要随便装起搏器,囊袋出血风险极大!
郭万刚 唐都医院:
现在装起搏器没问题。停用阿司匹林7天,将INR调整到1.5-2.0,只要在2.5以下没问题。强调两个问题:1.稳定性冠心病术后三联的必要性不大,氯吡格雷+华法林足以,INR在2.5以下;第二、吃双抗和华法林不是装起搏器的禁忌,但是需要充分止血,有电刀好,但是重要的不是电刀,重要的是层次,如果准确的将囊袋置于深浅筋膜之间,是不会出血的,最怕是做囊袋时候不小心伤及深浅组织,尤其是肌肉。所以需要经验丰富的人做,一旦不小心渗血严重,凝血酶给囊袋里撒一些是一种方法
刘兵 西京医院:
前面过程已经进行,不再讨论了。下一步诊治建议:
1、明确患者房颤抗凝的HAS-BLED评分及AF的CHA2DS2-VASc评分,以决定PCI术后,直接双抗或三抗时间(后附图);
2、评价患者情况,赞同前面李民强医生意见,明确停搏与AF关系。略有啰嗦补充。如果长停搏间期均出现在AF终止时,心脏超声诊断心脏瓣膜状态尚好,双房大小50mm以内,考虑AF消融/冷冻疗效较好,可以考虑先AF手术治疗。如果长停搏不仅出现在AF终止,也出现在自身窦率时,且起搏指征明确(如时常发作一过黑矇、晕厥,或AF快心室率症状严重影响患者生活质量),即便AF消融后,也不能避免起搏治疗,建议积极考虑起搏治疗
3、无论AF/起搏治疗,避免三抗期间,双抗期间,如紧急需要起搏,穿刺选择腋静脉,避免胸腔出血并发症,切口电刀充分止血,囊袋出血问题大多可避免。
附文:房颤合并冠心病患者的抗凝选择(点击蓝字跳转)